Введение к работе
Актуальность проблемы. В работах последних лет показано, что частота ИБС примерно в 2-6 раз выше в семьях больных коронарным атеросклерозом по сравнению с семьями здоровых людей (И.К.Шхваца-бая, 1980; Б.В.Ильинский, С.К.Клюева, I985;Berg 1983 и др.). Од- . нако, до последнего времени проводились исследования преимущественно семей больных ИБС мужчин, как наиболее поражаемого ИБС пола. В то же время имеются убедительные данные об увеличении частоты ИБС у женщин, в том числе у женщин молодого и зрелого возраста (С.К.Чури-н'а, I983;LapidiJ5 , 1985). Большинство исследователей связывают это с широким распространением таких факторов риска как курение, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, прием гормональных контрацептивов, психоэмоциональное перенапряжение и пр. При этом остается не изученной роль' семейно-наследственного предрасположения к ИБС. Изучение этого важного фактора риска в семьях женщин имеет значение еще и потому, что, по имеющимся в литературе данным, для больных ИБС женщин характерно более выраженное семейное накопление ИБС, чем для больных ИБС мужчин (Р.Ф.Фомина и соавт., 1987).
Несмотря на значительное число работ, посвященных изучению семейных и передающихся по наследству нарушений липидного обмена (С.К.Клюева, 1973; Б.В.Ильинский, С.К.Клюева, 1985; В.А.Кошечкин, 1983,1987-.Colditeln eta? ., 1973;Вего , 1983 и др.), в семьях больных ИБС женщин этот, вопрос практически не изучался.
Ряд факторов риска оказывает определенное влияние на изменения липидных показателей крови. Представляет интерес изучение взаимосвязей между нарушениями липидного обмена в семьях больных ИБС женщин и другими факторами риска.
Наблюдения об участии в патогенезе атеросклероза и ИБС иммунологических механизмов (Иммунореактивность и атеросклероз,1986)
побудили ряд исследователей к выяснению особенностей спектра антигенов HIA при ИБС. Однако эти исследования проводились преимущественно среди лиц мужского пола, в то время как взаимосвязь между антигенами системы HLA и ИБС у женщин до настоящего времени изучена недостаточно.
Важным является выяснение относительной роли генетических и средовых факторов в развитии КБС, что открывает новые возможности для выявления угрожаемого по этому заболеванию контингента лиц и проведению у них профилактики .и лечения этого заболевания.
Цель исследования. Изучить факторы, обусловливающие предрасположенность женщин к ишемической болезни сердца, и особенности проведения у них профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении.
Задачи исследования.
I.. Изучить распространенность ИБС в семьях женщин, перенесших инфаркт миокарда.
2. Изучить основные показатели липидного обмена к типы дисли-
I попрогеидемпй у женщин, перенесших инфаркт миокарда, и в их семьях.
-
Изучить частоту встречаемости антигенов HIA у женщин, перенесших инфаркт миокарда.
-
Проанализировать взаимосвязи различных факторов риска ИБС в семьях женщин, перенесших инфаркт миокарда.
-
Обработать полученные данные на ЭВМ в системе "ОМЕГА", определить соотношение генетических и средовых факторов риска в семьях женщин, страдающих ИБС. .
-
Использовать полученные данные для выработки рекомендаций по проведению дифференцированной профилактики ИБС.
Основные положения, выносшые на защиту I. Возникновение и развитие ИБС у женщин и в их семьях в значительной мере определяются влиянием наследственных факторов, что
доказано комплексом проведенных исследований, включающих генетико-статистический анализ, иммуногенетические маркеры системы HIA, изучение липидного спектра крови. Развитие заболевания у женщин происходит на ином, чем у мужчин иммуногенетическом фоне.
-
Близкие, родственники женщин с коронарным атеросклерозом имеют особо высокий риск развития ИБС. Наиболее высокая заболеваемосп наблюдается в семьях женщин, перенесших инфаркт миокарда в молодом и среднем возрасте.
-
Нарушения липидного обмена, как один из основных факторов риска ИБС, обусловлены у больных ИБС женщин и в семьях сочетанием ряда факторов, важная роль среди которых принадлежит наследственным влияниям.
-
Достоверным фактором риска развития ИБС у женщин, наряду с другими, является комплекс нарушений репродуктивной системы, оказывающий существенное влияние на возникновение агерогенных дислипопрі теидемий.
-
Комплекс проведенных исследований свидетельствует о клинико-патогенетической гетерогенности ИБС' у женщин, что указывает на нео( ходимость проведения у них ранних индивидуализированных профилактических и лечебных мероприятий.
Научная новизна. Получены новые данные о более высоком накоплении ИБС в семьях женщин, перенесших инфаркт миокарда в молодом и среднем возрасте по сравнению с семьями женщин, перенесшими инфарк' миокарда в пожилом возрасте.
Впервые выявлены взаимосвязи между характером наследственной отягощенносги по ИБС и локализацией инфаркта миокарда у женщин.
При изучении распределения антигенов системы НІА обнаружено, ч' развитие инфаркта миокарда у женщин происходит на отличном от мужчі иммуногенетическом фоне.
Выяснено, что значения липидных показателей у женщин с ИБС, имеющих наследственную отягощенность, достоверно отличаются от
_ 7 -
значений этих показателей у женщин с ИБС без наследственной отяго-
щенности. Обнаружены достоверные различия величин липидных показате
лей, частоты и типов ДЛП у больных ИБС женщин в зависимости от ха
рактера последственной отягощенности. ч
Новыми являются данные о соотношении атерегенных и антиатеро-генных типов ДЯП у родственников женщин, перенесших инфаркт миокарда. Показано, что атерогенные изменения липидных и липопротеидных показателей наблюдаются у многих членов семей, еще не имеющих кли- нических проявлений ИБС. Выявлена высокая степень генетических влияний на вариабельность липидных показателей в семьях больных ИБС женщин.
Получены новые данные о влиянии состояния репродуктивной системы женщин на величину липидных показателей и риск развития ИБС
у женщин.
Практическая ценность работы. Практическую направленность име-
от исследования, показавшие важное значение изучения семейного анамнеза для выявления лиц с высоким риском развития ИБС и, в частности, из семей женщин, больных ИБС.
Обнаруженные особенности нарушений липидного спектра крови у 5ольных ИБС женщин и в их семьях открывают возможности для своевременной и дифференцированной коррекции у них величин липидных и липо-лротеидных показателей.
Нарушения функции репродуктивной системы у женщин, способствующие развитию ИБС и нарушениям липидного обмена, делают необходимым іинамическое целенаправленное обследование женщин, имеющих эти нарушения, с целью своевременной диагностики у них ИБС.
На основании выявленных факторов, предрасполагающих женщин к развитию ИБС, предложены рекомендации по проведению у них дифферен-5ированных профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении
Апробация и внедрение результатов работы. Материалы диссерта-(ии доложены на Всесоюзной конференции, посвященной 70-летию
_ 8 -члена-корреспондента. АМН СССР. Заслуженного деятеля науки PCSCP, профессора Г.И.Кссицкого "Центральные и периферические механизмы регуляции физиологических функций" (1990), П Всесоюзном съезде медицинских генетиков (1990),на годичных итоговых научно-практических конференциях больницы № 16 г.Ленинграда к клиник Ленинградского педиатрического медицинского института (1988,1989,1990 гг.).
По материалам диссертации опубликозано 4 научных работы.
Результаты проведенных исследований, разработанные принципы и методы диспансеризации женщин внедрены в практическое здравоохранение в поликлиниках № 37 и № ПО г.Ленинграда, в кардиологическом отделении больницы № 16 г.Ленинграда. Материалы исследования используются в процессе преподавания на кафедре внутренних болезней К3 2 Ленинградского педиатического медицинского института.
Структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, закла-