Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние десятилетия ИБС прочно занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости. Среди мужского населения старше 50 лет ИБС встречается в 19-23%, в т.ч. стенокардия напряжения (СН) в 11,5% (Е. И. Чазов, 1982, Э. Я. Преймате, 1972). Адекватно подобранная антиангинальная терапия позволяет снизить риск фатальных и нефатальных осложнений у этих больных, улучшает «качество жизни» (В. И. Метелица, 1987, Н. А. Мазур, 1988). В то же время, подбор оптимального антиангинального препарата, для предотвращения приступа СН во многом остается нерешенной проблемой. Как показано в многочисленных работах (В. С. Задионченко, 1982, Р. А. Каценович, 1986, У. А. Арифджанова, 1987, В. И. Метелица с соавт., 1988, Silber S., Vogler А. С, Spiegelsber-ger F. et al., 1988, P. А. Каценович, С. 3. Костко, 1989, Ajisaka R., Masuoka Т., Fujifa at al., 1989), существует индивидуальная чувствительность больных СН ко всем классам антиангинальных средств. Удачный выбор того или иного препарата зависит от опыта, врача эрудиции и осуществляется эмпирически. Часто используется метод «перебора» препаратов с назначением их на 3—5 дней и сменой препарата при отсутствии клинического эффекта в эти сроки. Иногда предпочитают изначально назначать комбинированную фармакотерапию, сочетая 2—3 лекарства из разных групп или пользоваться ступенчатой схемой лечения, назначая один препарат, а затем через какое-то время добавляют другие (В. И. Метелица, Р. А. Оганов, 1988).
Достоверным методом подбора терапии является метод парных велоэрго-метрий, но он доступен не каждому лечебному учреждению. Применение вероятностных и математических подходов в подборе оптимального препарата в литературе не встречается.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить возможность создания компьютерной прогностической системы, позволяющей предсказать эффективность антиангинальных препаратов у больных стенокардией напряжения.
1. Выявить наиболее информативные клинические и инструментальные
признаки для прогнозирования эффективности основных классов препаратов
у больных ИБС со СН.
2. Определить соотношение антиангинальной эффективности, исследуемых
препаратов у больных СН при их разовом приеме.
-
Оценить прогностическую значимость показателей диастолы левого желудочка (ЛЖ) по данным ЭХОКГ, для подбора антиангинальной фармакотерапии у больных СН.
-
Провести сравнительный анализ эффективности, наиболее распространенных антиангинальных препаратов, а также форидона и капотена.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Показана возможность прогнозирования эффекта разовых доз анаприлина, сиднофарма, кордафена и нитросорбида по данным анализа клинико-инструментального обследования. Апробирован вероятностный подход для подбора антиангинальной фармакотерапии. Показана значимость особенностей диастолы в оценке чувствительности 6-х СН к различным антиангинальным препаратам. Выявлены наиболее информативные признаки, позволяющие прогнозировать эффект разовых доз антиангинальных средств.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Созданы компьютерные программы для подбора наиболее эффективного антиангинального препарата, основанные на вероятностном принципе и принципе математического прогнозирования. Реализация систем компьютерного прогнозирования способствует более раннему адекватному лечению пациентов.
Показана определенная антиангинальная активность у капотена и найдены критерии, по которым можно предсказывать достаточную его эффективность.
Возможность прогнозирования действия основных антиангинальных препаратов, основанная на использовании вероятностного подхода, реализуемая на персональном компьютере и ее эффективность.
АПРОБАЦИЯ. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 40-летию содружества 1 ММИ им. И. М. Сеченова и здравоохранения Тульской области «Научно-технический прогресс в терапии» (Тула, 1987); конференции врачей Тульской областной больницы (Тула, 1987); конференциях кафедры терапии № 3 1 л/ф Московской медицинской академии (Москва, 1989, 1990, 1991); выставке «Международный компьютерный форум 1990» (Москва, 1990); заседаниях кардиологической секции Тульского общества терапевтов (Тула, 1990, 1992); заседании Тульского общества терапевтов (Тула, 1993).
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты настоящей работы внедрены в клиническую практику отделения функциональной диагностики и отделения кардиологии Тульской областной больницы.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение. В процессе работы создано 6 компьютерных программ для IBM PC, 3 программы для микрокалькулятора, 1 программа для бытового компьютера, 2 программно-аппаратных комплекса сопряжения компьютера с электрокардиографом и с УЗ-сканнером. Программа «COR» вошла в каталог медицинских компьютерных программ Medsoft.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка основной использованной литературы, в который включено 198 источников. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками.