Введение к работе
Актуальность
Проблема ишемической болезни сердца приобрела чрезвычайно важную социальную и медицинскую значимость (Чазов Е.И., 2004, Оганов Р.Г., 2002, 2004; Перова Н.В., 2004). Одним из факторов риска этого заболевания является нездоровое, не физиологичное для организма человека питание (Kato A. et al., 1974, Самсонов М.А., Мещерякова В.А. и соавт., 1975, Халтаев Н.Г. и со-авт., 1986, Папин Л.Е., 1987, Никитин Ю.П. и соавт., 1989, Родигина Т.А., 1992, Katan М.В., 1992, Zock P.L., 1994, Anderson J.W., 1995, Влощинский П.Е., 1999). Высокое содержание в пище жиров с насыщенными жирными кислотами животного происхождения, и наряду с этим, малое содержание в пище пищевых волокон и других компонентов растительного происхождения - играет, по мнению многих авторов, ведущую роль в атерогенезе и возникновении ишемической болезни сердца (Соколовский В.П., 1957, Keys A. et al, 1958, 1986; Epstein F.H., 1965, Халтаев Н.Г. и соавт., 1986, Никитин Ю.П., Клочкова Е.В., 1989, Diyerberg J., 1989, Родигина Т.А., 1992, Эфендиева Д.Б., 1997,ПогожеваА.А., 1998).
Это положение получило свое развитие в руководствах по профилактике атеросклероза (Lipid Handbook for clinic practice, 2000, National cholesterol education program expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult, 2002, European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinic practice, 2003). Оно подтверждено рядом исследований по оценке эффективности диет во вторичной и первичной профилактике ишемической болезни сердца (Hjermann I. et al., 1986, Мещерякова В.А. и соавт., 1986, Халтаев Н.Г. и соавт., 1986., Watts G.F. et al., 1992, Verchuren M. et al., 1995, Ebrahim S. et al., 1997, Yu-Poths et al., 1999). Меньше исследований о роли углеводных продуктов в возникновении атеросклероза и его осложнений, но эти вопросы продолжают разрабатываться и в настоящее время.
Научно-обоснованных суждений о возможном значении в атерогенезе и ишемической болезни сердца различных нутриентов - витаминов, минеральных элементов - сравнительно немного. Особенно скудны популяцион-ные исследования этой проблемы. Публикации по этому вопросу нередко методически уязвимы и в результатах противоречивы. В эпидемиологических работах по изучению питания населения и потреблению витаминов-антиоксидантов (или витаминно-минеральных комплексов) в разных странах были получены неоднозначные результаты на конечные точки развития сердечно-сосудистых заболеваний (Hennekens С. et al., 1992, Stampfer M.J. et al., 1993, Rimm E.B. et al., 1993, Knekt P. et al., 1994, Jha P. et al., 1995, Gale С et al., 1995, 2001; Kushi L. H. et al., 1996, Stephens N. et al, 1996; GUSSI, 1999, HOPE, 2000, HPS, 2002).
Остается мало изученным вопрос о региональных особенностях потребления различных витаминов и минеральных элементов и их связи с сердечнососудистыми заболеваниями. Эта проблема актуальна для нашей страны, особенно для сибирских регионов. В Сибири высока распространенность ишемической болезни сердца и ее факторов риска по сравнению с другими регионами (Никитин Ю.П. и соавт., 1995, Симонова Г.И., 1998, Гафаров В.В. и соавт., 2000, Малютина С.К., 2001). В связи с этим сохраняется необходимость, на наш взгляд, в продолжение эпидемиологического мониторинга по
«ЧИХ НАЦИОНАЛЬНАЯ I ,
БМ&ЛИОТЕКА }
" I ————<
оценке распространенности факторов риска ишемической болезни сердца, питания населения и по коррекции имеющихся нарушений, в частности по содержанию в пищевом рационе сибиряков микронутриентов с антиоксидантним эффектом.
Цель исследования
Изучить связь основных факторов риска ишемической болезни сердца и некоторых медико-социальных детерминант с особенностями микронутри-ентного состава рационов питания городского мужского населения Сибири (на примере г. Новосибирска).
Задачи исследования
-
Оценить фактическое содержание, основные продуктовые источники микронутриентов и распространенность их дефицита в рационах питания мужчин 25-64 лет.
-
Изучить сезонные различия микронутриентного состава рационов питания мужского населения Сибири.
-
Изучить особенности микронутриентного состава рационов питания мужчин в различных социальных группах.
-
Изучить связь основных факторов риска ишемической болезни сердца (гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, избыточная масса тела, курение) с микронутриентным составом рационов питания мужчин 25-64 лет.
Научная новизна исследования
-
Изучено с применением стандартных эпидемиологических методов исследования потребление витаминов и минеральных элементов, распространенность дефицита витаминов и минеральных элементов в рационах питания, рассмотрены продуктовые источники витаминов и минеральных элементов у мужского городского населения Сибири (на примере г. Новосибирска).
-
Продемонстрирована связь между социальными факторами (семейное положение, уровень образования) и содержанием в рационах питания мужчин витаминов и минеральных элементов.
-
Изучена связь основных факторов риска ИБС с содержанием витаминов и минеральных элементов в суточных рационах питания мужчин.
Практическая значимость исследования
-
Полученные данные о дефиците в рационах питания мужчин г. Новосибирска витаминов и минеральных элементов на уровне популяции позволяют заключить о несбалансированности структуры продуктового набора (особенно недостаточном потреблении молочных продуктов, овощей и фруктов).
-
Полученные данные о дефиците микронутриентов в различные сезоны года имеют значение для научно-обоснованных рекомендаций по потреблению продуктов питания, обогащенных витаминами и минеральными элементами и/или использовании поливитаминных/минеральных комплексов.
-
Полученные данные о положительной связи пищевого витамина Е из растительного масла с уровнем холестерина крови и распространенностью гиперхолестеринемии имеют значение для разработки научно-обоснованных программ первичной и вторичной профилактики ИБС во взрослой популяции г. Новосибирска.
5 -#t *S й
Положения, выносимые на защиту:
-
В рационах питания мужского населения г. Новосибирска имеется дефицит витамина А, Р-каротина, витамина С.
-
Дефицит витаминов часто сочетается с алиментарным дефицитом минеральных элементов - калия, кальция, магния, цинка.
-
Дефицит продуктов, содержащих витамин С, в суточном рационе питания мужчин Новосибирска значительно выше в весеннее время года.
-
Распространенность гиперхолестеринемии и абсолютные значения уровня общего холестерина крови выше у лиц с низким потреблением витамина Е.
Практическое внедрение полученных результатов
Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются:
-
В лечебно-профилактической программе «Школа для больных артериальной гипертонией» в Центре «Наука для здоровья» ГУ НИИ терапии СО РАМН.
-
В лекционном курсе и практических занятиях на циклах усовершенствования врачей Новосибирской государственной медицинской академии.
-
В лечебной работе кабинета «Здоровое питание» Центра «Наука для здоровья» ГУ НИИ терапии СО РАМН.
-
В средствах массовой информации.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» г. Новосибирск, 1997, 2001, 2002, 2003; IV Российском научном конгрессе «Человек и лекарство», г. Москва, 1997; International Congress on vascular disease prevention and risk of chronic disease, Scotland, 1998; Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине», г. Ленинск-Кузнецкий, 2000; Научно-практической конференции врачей, г. Кемерово, 2003; межлабораторном семинаре ГУ НИИ терапии СО РАМН, 2004.
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 10 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 120 отечественных и 127 иностранных источника. Работа изложена на 131 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 19 рисунками.