Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕШ. Запросы современной клиники профессиональных заболеваний требует постоянного совершенствования существующих и внедрения новых, тонких методой' исследования для более точной диагностики и оценки морфо-функционального состояния легких. Это связано с расширением и уточнением представлений о патогенезе легоч-.ых заболеваний пылевой этиологии.
В начале 60-х годов больяое распространение в определении функционального и анатомического состояния легких получил метод радиоизотопного сканирования, позволяющий выявить микроцяркулятор-ныэ сосудистые нарушения, которые другими, методами не устанавливайся. Применению этого метода в изучении капиллярного кровотока в общей пульмонологии и фтизиатрии посвящены многочисленные работы отечественных и'зарубеяных авторов.
Исследование микроциркуля дай у больных профессиональными заболеваниями легких, по данным ряда зарубежных авторов, до настоящего времени рассматривается как дополнительная методика при осложненном силикозе.
В отечественной литературе работ по использованию сканирования легких при профессиональных заболеваниях легких мы не встретили. Вместе с тем характер клинако-рентгенологических проявлений при силикозе к других пневмокониозах различен: наблюдаются пнтер-стициальаые, узелковые и конгломератнвнке формы с обширными фиброзный: поляки, эмфиземой легких и 'выраженным нарушением функции внешнего дыхания. Часто пневмекониомческий процесс осложняется специфическим (туберкулезным) или неспеїмфичесіпш воспалением О формирование!! брояхоэктазоз, хронических пневмоний. Диагностика этих ослонненпй часто вызызает значительные трудности. Изучение иикроциркуляции при пневмокошюзе и пылевом бронхите bsj-ho как с дифференциально-диагностической точки зрения, так и з плане рас- "
простраиешЛсти патологического процесса и компенсаторно-приспособительных механизмов', формирующихся при разных стадиях заболевания .
ЦЕЛЬ^ настоящего исследования является изучение особенностей микроциркуляции легких при пневмокониозе и пылевом бронхита для зыявлениг изменений капиллярного кровотока, определения их клинической и диагностической значимости при различных формах и стадиях патологическое процесса, а такке при наличии ослоннений.
а связи с этим решались следующие ЗАДАЧ":
- дать клинико-рентгеко-функцирнальную характеристику боль
ных шевыоконлозом и пылевым бронхитом б зависимости от действую-
щего фактора, формы и стадии забпевания, а такке осложнений;
изучить характер микроциркуляции легких радионуклиднда катодом исследования у больных пне-вмокониозои и пылевым бронхитом в зависимости от стадия заболевания, основных видо^ осложнений и наличия анатомических нарушений структуры органа;
определить клиническун значимость обнарузеннш: изменений цикрогиркуляции легких для „ точненкя некоторых сторон патогенеза к диагностики пневмокониоза, пылевого бронхита и их осложнений.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА, ^первые для изучения функционального н ана-ї,:-пчер;гого состояния рогочкого кровотока при различных видах пневуохсниоза и пылевого бронхита был использован радаонукжядний «ход исследования шікроцкркулщш легких. Использование ыетода рс;;лояэотошгого сканирования позволило на основе изучения особенностей капиллярного к-рсзотска дать объективную патогенетическую характеристику формирования воспалительно-деструктивных, фиброзных к эи.}изоыатсс:шх процессов в бронхоке точном аппарате у больных пнезноксниозсг. и пылевым бронхі'го:.: в зависимости от формы и стадии заболевания. Результатами исследований показаны дополни-
телшие диагностические вознокаости радиоизотопного сканирования и его преимущества пьред рентгенографией в определении протякен-ности поражения (редукции кровотока). Показано, что с помощью радиоизотопного сканирования становится возможным провести дифференциальную диагностику не только формы и стадии патологического процесса, но и вида основных осложнений (туберкулез, ХНЗЛ, брон-хоэктазии, эмфизема легких), а такяе врожденных аномалий и пороков развития легких (аплазия, гипоплазия). Установлены количественные соотношения между фиброзными, восталительно-деструктизньши и генодинамическими изменениями артериол и венул в зависимости"от формы патологического процесса в легких. Показано, что выявленные нарушения легочной микропиркуляцяя могут быть использованы как объективные критерии при назначении патогенетически обоснованной терапии осложнений основного патологического процесса.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты исследований позволили наряду с рентгенологическими рекомендовать использование радионуклида ого метода изучения легочной микроциркуляции для уточнения характера и выраженности воспалительно-деструктивных и фиброзных процессов у бо-ьяых пневноконаозои и пылевым бронхитом в'зависимое ти от стадии заболевания и вида осложнений. При зтем доказана большая информативность предлагаемого метода л сравнения с принятыми дополнительнымирентгенологическими методами при ионызей лучевой нагрузке па больного.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. 1'етод радиоизотопного сканирования внедрен з практику о;сяэдозання пульмонологических больных в клинике НИИ медицины труда РА!«Н. Б результате проведенной работы получено авторское свидетельство па изобрзте-япо Ті493аді "Способ прогнозирования туберкулезных осложнений у больных силикозом".
- * -
ПОЛСЕЕНЙЯ.'ВЬШШИШЕ НА ЗАШТУ:
установлено, что метод радиоизотопного сканирования легких нонет быть применен для диагностики распространенности и степени выракенн -;ти фіброзних» воспалительно-деструктивных и эмфизематозных изменений от начальных до выраженных форм процесса при пневмокок оз'е и пылегои бронхите;
показано, что кщроциркуляторные нарушения при пневиоконио-зе и пылевой бронхите характеризуются достоверными различиями в распределении капиллярного кровотока по легочным зонам в зависимости от формы и стадии заболевания;
. - выявлено, что для узелковых и узловых форм пневмокониоза характерно достоверное по сравнеі. .в с контрольной группой снижение шкроциркуляции в верхних и средних зонах обоих легких. Различия в характере микроциркуля торных нарушений зависят от этиологического фактора, стадии заболевания и наличия осложнений;
- установлено, что микроциркулягорные изменения при палевом
бронхите г-'являются уке на начальной стадии заболевания, носят
преимущественно диффузный характер и нарастают по мере прогресси-
рования патологического процесса.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТА1Щ. Основные положения работы долояены и оСсундены на конференцій! отделения профилактика пневмокониозов и других пылев'— заболеваний легких» конференции отдела медицинской профилактики'и реабилитации НИИ медицины труда РАШ, а такае на заседании факторной комиссии "Гигиена труда .и клиника профессиональных заболеваний при воздействии промышленных аэрозолей и газов в ведущих отраслях промышленности".
' СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация излозена на "jLv страницах машинописного текста и состоит -з введения, 4 глав, заключе-
_ 5 -ния, выводов. Иллюстрации и фактический материал представлена з II таблицах и 12 рисаках. Библиографический указатель включает 172 работы, в том числе 109 отечественных и 63 иностранных авторов.