Лечение гипертонической болезни с использованием аутогенной тренировки в амбулаторных условиях Иванова, Галина Владимировна

Введение к работе

Актуальность тепы: Проблема лечения гипертонической болезни (ГБ) привлекает пристальное внимание исследователей. Занимая одно из первых мест в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. ГБ играет важную роль среди причин утраты трудоспособности, является интегральным фактором риска ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности (Бритов А.Н., Сапожников И.П.. 1989; Бурцев Е.М.. 1978; Еро-хина А.Г. и соав.,1988: Оганов Р.Г. и соавт.,1989; Samuelsson 0. et al., 1987: Thompson J.R.. 1991). По мере уточнения этиологии и характера течения ГБ, механизмов патогенеза отдельных симптомов и болезни в целом, пересматриваются взгляды на методы лечения. Несмотря на достигнутые успехи в лечении ГБ (Волков B.C., Цикулин А.С., 1989, Оганов Р.Г., 1994) применение гипотензивный препаратов в целом ряде .случаев приводит как к неадекватным результатам терапии, так и к развитию побочных реакций (Кушаковскии М.С.. 1994: Лунягова Н.А.. Туев А,В.. 1993: Сидоренко В.А., Мдисеев СВ.. 1991: Чазов Е.И., 1985: Шхваца-бая И.К.. 1983: Beevers D.L et al.. 1981: Caolan У.М.. 1983: StellerH.. 1983: Thompson J.R.. 1991). В связи с этим у больных с "мягкой" артериальной гипертонией применение гипотензивных препаратов не считается оптимальным методом нормализации' артериального давления (Бритов А.Н.. Сапожников И.И.. 1989: Волков B.C.', Цикулин А.Е., 1983; Оганов Р.Г.. 1933, 1994: Померанцев В.П.. 1984).

В последние годы активно изучаются возможности применения и эффективность различных немедикаментозных методов: диетотерапии, физической тренировки, рефлексотерапии, физиотерапии, лазеротерапии, психотерапии и др. (Айвазян Т.А. и соаат.. 1990", Бурсиков А.В., 1994: Геллер В.А., 1986: Коваленко В.И.. 483ЙІ Сорокина Е.И., Kukkonen et al., 1982: Slalmer et al,, 1085«

Vlnterfeld et al, 1984). Большое внимание уделяется психологическим есобенностям личности больных ГБ и психологическим методам коррекции ГБ, в частности психорелаксационной терапии. Последняя включает различные виды: прогрессивную мышечную релаксацию (Bernstein D.A.. Borkovec T.S.. 1983: Selulllne D.. Poppen К., 1983: Jacobson E., 1938), медитационные методики (Bars D. et alt. 1984. Beuson N.. 1934. Evenly J.S. et al.. 1981), методики поведенческой психотерапии с использованием биологической обратной связи (Ромэн С.А., 1987: Сохадзе Э.М.. Штарк М.Б.. 1986: Тытарь А.Л..1986) и аутогенную тренировку (Айвазян Т.Д.. 1990). Применение аутогенной тренировки (AT) позволяет воздей-ствовать на патогенетические механизмы ГБ, позволяет снизить показатели АЛ и улучшить психологический статус при ПАТ и ГБ (Агеенкова Е.К.. 1S83: Айвазян Т.А., Юренев А.П.. Зайцев В.П.. 1985: Айвазян Т.А... 1991: Андреев НА., 1982: Кьвтарадэе Г.В.. 1981: Марута Н.А.. 1985: Храмелашвили В. Г. и соавт.. 1993: Agras W.S., Schneider L.A.. Tailor B.C., 1984: Marmot M., 1988). Однако, несмотря на большое число исследований эффективности психорелаксационной терапии, и,в частности,аутогенной тренировки, при ГБ результаты их весьма противоречивы и многие вопросы еще не решены. В частности, неясно, как влияют факторы риска АГ на эффективность AT, каковы показания к изолированному использованию AT при различных вариантах течения ГБ, в зависимости от пола, профессии и наличия факторов риска развития АГ. Нэясно, почему аутогенная тренировка не находит широкого применения в практике работы поликлинических учреждения, несмотря на кажущуюся ее доступность и эффективность. Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является определение показаний к использованию аутогенной тренировки при ГБ и разработка

метода длительного поддерживающэго лечения больным ГБ в амбулаторных условиях с использованием аутогенной тренировки.

Для реализации этой цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить психологические особенности личности больных ГБ в зависимости от пола, профессии, факторов риска развития АГ. стадии заболевания, клинического варианта течения ГБ (гиперад-ренэргический. гиперволемический) и активности ренина плазмы.

2. Определить влияние аутогенной тренировки CAT) на клинические показатели (артериальное давление- систолическое (САД),диастолическое (ДАД), среднее гемодинамическое (СГД)) у больных разных стадий ГБ в зависимости от пола, профессии, факторов риска развития АГ, варианта течения, активности ренина плазмы. '

3. Сравнить психологические особенности личности Сольных ГБ и выявить влияние аутогенной тренировки на течение ГБ у больных,- работающих в различных условиях производства (текстильный комбинат,и проектный институт).

4. Разработать метод длительного поддерживающего лечения ГБ с использованием аутогенной тренировки в условиях поликлиники.

Научная новизна

Научная новизна настоящей работы заключается в том. что:

5. Впервые в клинической практике изучены психологические особенности личности больных ГБ в зависимости от основной профессии, наличия факторов риска развития АГ, варианта течения и активности ренина плазмы:

6. Впервые проанализирована эффективность аутогенной тренировки в зависимости от пола, профессии, факторов риска развития АГ, варианта течения и активности ренина плазмы.-

7. Впервые проведен сравнительный анализ психологических особенностей личности больных ГБ и эффективность аутогенной трени-

рсвки в зависимости от факторов производства (текстильное производство и проектный институт).

4. Разработана метод длительного поддерживающего лечения ГБ с использованием аутогенной тренировки в амбулаторных условиях.

Практическая ценность работы

Комплексное обследование больным ГБ. включайте количественную оценку основных жалоб, психологических и гемодинамических показателей в процессе лечения с использованием аутогенной тренировки в зависимости от пола, основной профессии больного, факторов производства. Факторов риска развития АГ и клинического варианта течения заболевания позволяет определить индивидуальные показания к применению аутогенной тренировки как основного метода лечения больных ПАГ и ГБ в амбулаторных условиях.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в условиях санатория-профилактория и поликлиники Меланжевого комбината. Центра "Здоровье" института Ивгражданпроект, Центра "Здоровье" института Ивпром-стройпроект. поликлиниках 3. 6, 10. 11 г. Иванова.

Материалы диссертации доложены:

- на областной научно-практической конференции "Болезни и мозг" (Иваново, 1987): на Всероссийской научно-практической конференции "Профилактика артериальной гипертонии" (Иваново. 1989): на заседании областного научного общества терапевтов (Иваново, 1991.1994); на всесоюзной научно-практической конференции "Проблемы диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца" (Иваново.* 1991): на межобластной научно-практической, конференции врачеВ

санаториев и санаториев-профилакториев С Иваново. 1992. 1993); на областной научной обществе психосоматической медицины (Иваново, 1993. 1994): на Российской конференции " Медико-социальная помощь семье в период реформирования здравоохранения в России" (Иваново. 1995).

Основные положения работы включены в программу преподавания терапии для студентов 5-6 курсов и врачей-интернов ИГМА.

Публикации: по теме диссертации опубликован 11 печатных ра
бот. —

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры поликлинической терапии, кафедры внутренних болезней N 2 и кафедры пропедевтики внутренних болезней ИГМА. Структура и объем работы

Диссертация состоит, из введения, обзора литературы. 5 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 151 работу отечественных и 101 работу зарубежных авторов. Диссертация изложена на 179 страницах основного текста, содержит 33 таблицы и 75 рисунков.