Введение к работе
Актуальность проблемы
Вопросы эффективного лечения пароксизмальных нарушений ритма сердца являются одними из самых сложных в кардиологии. Это обусловлено не только многообразием форм нарушений ритма сердца, широкой распространенностью этой патологии и ее ростом, но зачастую малой эффективностью существующих схем медикаментозного лечения и отсутствием достоверно обоснованных способов немедикаментозного лечения. Если учесть, что много пациентов, страдающих нарушениями сердечного ритма, трудоспособны, что аритмии в большом числе случаев приводят к недостаточности кровообращения и инвалидизации, а иногда и к внезапной смерти (Е.И.Чазов, 1990, Н.А.Мазур,1993 и др.), то проблема лечения нарушений ритма сердца приобретает огромную практическую и социальную значимость.
Одним из *методов лечения медикаментозно-резистентных над-желудочковых тахикардии в последние годы считается создание полной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией искусственного водителя ритма (А.Ш. Ревишвили,1985; Б.Р. Резапов.1988; J. Gallagher, 1982; М. Hitney.1991 и др.). В работе Э.О.Гимриха (1991г.) показано большое количество осложнений у больных с полной искусственной атриовентрикулярной блокадой, связанных как с самой процедурой абляции, так и со стимуляцией в режиме WI. В 1971г. S. Haung первый успешно применил для создания полной атриовентрикулярной блокады в эксперименте токи высокой частоты, а с 1988г. M.E.Davis, S.Haung и другими методика фульгурацин была применена в клинике. Создание полной атриовентрикулярной блокады методом применения токов высокой частоты позволяет избегать искрения и баротравматического эффекта, а результат достигается за счет теплоты, обусловленной выходом экстра- и интрацеллюлярной жидкости из клетки.
Актуальность поиска в этом направлении заключается в том, что применение высокочастотных токов в отличии от использования постоянного тока относительно безопасно, эффективно и применяется без анестезиологического пособия. В России в НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН совместно с ТОО «Электропульс» создан генератор токов высокой частоты «Электропульс RF 100TZ» и электрод, позволяющий контролировать температуру и импеданс в месте воздействия.
Цель исследования
Изучить в эксперименте повреждающее действие токов высокой частоты на миокард и оценить клиническую эффективность лечения фибрилляции предсердий с использованием отечественного аппарата «Электропульс RF I00-TZ».
Задачи исследования
1.Изучить в эксперименте повреждающее действие токов высокой частоты на ткани сердца и эффективность создания полной атриовентрикулярной блокады в зависимости от силы тока, площади контактной части электрода и продолжительности воздействия.
2.Изучить клиническую эффективность и разработать электрофизиологические критерии создания полной атриовентрикулярной блокады при фибрилляции предсердий токами высокой частоты с использованием генератора «Электропульс RF 100-TZ».
3.Сравнить клиническую эффективность лечения фибрилляции предсердий созданием полной атриовентрикулярной блокады постоянным током и током высокой частоты. .
4. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение рекомендации по использованию тока высокой частоты для создания атриовентрикулярной блокады.
Научная новизна
Впервые изучено воздействие токов высокой частоты на ткани сердца у животных, определены оптимальные параметры его воздействия, изучена клиническая эффективность лечения фибрилляции предсердий и разработаны электрофизиологические критерии эффективного создания полной атриовентрикулярной блокады с помощью генератора токов высокой частоты «Электропульс RF 100-TZ».
Практическая значимость
Подтверждена высокая эффективность разработанного генератора токов высокой частоты в лечении пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Разработаны и предложены для учреждений практического здравоохранения режимы и параметры токов высокой частоты и электрофизиологические критерии с целью эффективного создания полной атриовентрикулярной блокады сердца. Все это является основанием для широкого внедрения прибора в клиническую практику.
Положення, выносимые на защиту
-
Достаточное повреждение эндомиокарда достигается при использовании тока высокой частоты 380-520 кГц, температуре 60-65 градусов Цельсия, продолжительности воздействия до 30 секунд и мощности 10-40 Вт.
-
У пациентов с фибрилляцией предсердий использование генератора тока высокой частоты «Электропульс RF 100-TZ» в клинике позволяет создать полную атриовентрикулярную блокаду в 95% случаев. Достоверными предикторами положительного результата данного воздействия служат продолжительность интервала АН, составляющая 78,3+26,2 мс, а также стабильность электрограммы пучка Гиса, характеризующаяся минимальными значениями дельты изменений Amax/Amin и Hmax/Hmin.
3. Метод создания атриовентрикулярной блокады сердца током высокой частоты соответствует по эффективности методу воздействия постоянным током при меньшем повреждении миокарда.
Работа выполнена в НИИ кардиологии (директор - академик РАМН Р.С.Карпов) Томского научного центра СО РАМН и Дальневосточном медицинском центре (директор А.В.Кравец). Составление плана и программы исследований было начато совместно с основоположником Сибирской школы арнтмологов, руководителем отдела сердечнососудистой хирургии НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, академиком РАМН В.В.Пекарским.
Автор выражает признательность сотрудникам отделения хирургии сердца Дальневосточного медицинского центра, сотрудникам отделения нарушений ритма сердца, лабораторий радионуклидных и функциональных методов исследования НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, а также кафедры анатомии человека Сибирского государственного медицинского университета и предприятия «Электропульс» за содействие в проведении исследований и методическую помощь в работе.
Внедрение результатов исследований
Основные положения исследования внедрены в клиническую практику НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Дальневосточного медицинского центра г.Хабаровска, краевой клинической больницы г.Владивостока и краевой клинической больницы г.Красиоярска.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались на II международном Славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии (Санкт-Петербург 1995), Сибирской.кардиологической конференции (Новосибирск, 1996), III международном симпозиуме по диагностике и лечению сердечных аритмий (Иерусалим 1996), заседаниях краевого общества кардиологов (Хабаровск, 1994,1995), научно-экспертном Совете НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (29 ноября 1996 года).
Публикации По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объем п структура диссертации
Диссертация изложена на 109 страницах машинописи, состоит из . введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы
собственных результатов с обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 23 отечественных работы и 166 зарубежных источников.