Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы большое внимание уделяют
изучению нарушений микроциркуляции, тромбообразующих и
реологических свойств крови при сердечно-сосудистых заболеваниях. Эти
нарушения во многом зависят от состояния прежде всего тромбоцитов и
эритроцитов. Отмечено, что различные изменения морфофункциональных
свойств клеток крови опережают грубые нарушения реологических
параметров крови на ранних стадиях ИБС / Белоусов Ю.Б. 1986, Коробко
Ю.А. 1985, Лукосевич Л. Л. 1983, Л юсов В. А. 1986, Радзевич А.Э. 1989 /.
Однако не все механизмы реологических нарушений ясны, не всегда
понятна их роль в развитии тех или иных осложнений, что значительно
затрудняет возможности их коррекции. К наиболее эффективным способам
лечения, позволяющим увеличить кровоток через сосуды, пораженные
атеросклерозом, относятся методы экстракорпоральной регуляции
агрегатного состояния крови с помощью аппаратов для
гравихирургич.еского плазмафереза, которые берут на себя функцию
искусственного органа, осуществляющего удаление продуктов
патологического обмена / Гаврилов O.K. 1995, Добашина А.Н. 1987, Зодионченко B.C. 1991, Радзевич А.Э. 1989, Федосеев А.Н. 1992/. Однако, до настоящего времени еще нет полного и всестороннего представления о механизмах гравихирургической коррекции реологических нарушений и морфофункциональных свойств клеток крови.
Цель и задачи: Целью настоящей работы является изучение изменений морфофункциональных свойств клеток и реологических параметров крови у больных стенокардией III-IV ФК в процессе лечения с применением ГХ методов. Дли выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать поверхностную архитектонику эритроцитов и тромбоцитов, реологические параметры кропи у больных стенокардией III -ІУФК.
-
Изучить влияние плаэмафереза на морфофуикшюнальные свойства эритроцитов и тромбоцитов.
3. Изучить реологические изменения крови у больных стенокардией III-
ІУФК при воздействии гравнхирургических методов,
4. Оценить взаимосвязь между реологическими показателями,
морфофункцнональнымн свойствами клеток крови и клинической
картиной стенокардии в процессе комплексного лечения под воздействием
различных методов.
5. Дать сравнительную характеристику воздействия ПІФ и ПС на
реологические показатели крови и клинический эффект.
Научная новизна работы. I. Выявлены выраженные изменения морфофункциональных свойств эритроцитов и тромбоцитов у больных с тяжелыми формами ИБС, свидетельствующие о наличии ДВС синдрома, подтвержденного лабораторными данными.
-
Впервые показано положительное влияние применения плазмафереза с помощью отечественных фракцнонаторов крови на морфофуикшюнальные свойства эритроцитов и тромбоцитов у больных со стенокардией III - IY ФК.
-
Определена взаимосвязь между морфофункцнональнымн свойствами эритроцитов и тромбоцитов, реологическими параметрами крови и их влиянием на клиническое состояние больных со стенокардией III - IY ФК в ходе лечения ГХ методами.
Практическая значимость. Учет выявленных морфофункпиональных изменений клеток крови, патогенетических закономерностей развития ИБС и влияния на них гравихирургической коррекции агрегатного состояния крови, позволяет более обоснованно и с бо'н.шей клинической
эффективностью применять экстракорпоральные методы, что способствует улучшению клинического течения ИБС, снижению резистентности больных к медикаментозным препаратам, увеличению толерантностми к физической нагрузке, сокращению сроков пребывания в стационаре, пролонгированию клинической ремиссии,что позволяет снизить ннвалиднзацлю. сохранить трудоспособность лиц, страдающих стенокардией тяжелого течения и улучшить качество их жизни. Апробация работы состоялась 29 ноября 1995 г. на совместном заседании кафедры терапии ФУВ ММСИ и академической группы при академике РАМН О.К.Гаврнлове.
Публикации: по материалам работы опубликовано 5 статей. Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение.
1. Результаты исследований использованы при составлении методических
рекомендаций ". Применение плазмосорбцин в комплексном лечениии
больных стенокардией", Москва, 1989, утвержденных МЗ РСФСР
2. Методы оценки лечения больных стенокардией III - IY ФК с
применением методов ГПФ внедрены в практику МГЦГХК №1 для
лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах. Содержит: введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты, обсуждение, выводы, практические рекомендации, библиографию - 317 источников, 20 таблиц , 8 фотографий, *7 графиков. Основные положения выносимые на защиту: