Введение к работе
АктуалЫ-ЮСТЬ ТСМЫ. Своевременное выявление и лечение ишемической болезни сердца (ИБС) остается на сегодняшний день актуальнейшей проблемой не только кардиологии, но и всего здравоохранения в целом.
Однако, как известно, в настоящее время многие вопросы ИБС остаются нерешенными. Не выявлены причинные механизмы широкого диапазона физической переносимости сердца при, казалось бы, схожей выраженности коронарного стеноза. Где тот порог, отделяющий нормальную, физиологическую реацию сердечно-сосудистой системы (ССС) на физическую нагрузку (ФН) от сугубо патологической, характерной для коронарной недостаточности. Почему лица с одинаковой выраженностью коронарного стеноза, приблизительно одного и того же возраста и пола отвечают на ФН тремя совершенно различными типами реакции центральной гемодинамики (нормо-, гипо-или гиперкинетическим)? Когда тот или иной тип реакции центральной гемодинамики на ФН является защитно-приспособительной реакцией, а когда он является признаком дезадаптации ССС и проявлением коронарной и миокардиалыюй недостаточностей? Какие именно изменения показателей центральной и периферической гемодинамики, или уровня кислородного обеспечения ФН, являются наиболее информативными критериями - маркерами выявления коронарной и миокардиалыюй недостаточности? Насколько коронароаигиографически, то есть анатомически отличается QHM от НеОИМ; имеется ли здесь не просто количественное, но и качественное различие? Как влияет наличие или отсутствие зубца Q на ЭКГ, количество пораженных коронарных артерий, состояние антероградного кровотока и коллатеральной сети на степень сохранности коронарного и миокардиалыюго резервов, как изменяются
_ 4 -при этом показатели центральной и периферической гемодинамик, уровень кислородного обеспечения ФН? Каким типом центральной гемодинамики наиболее чаете отвечает ССС на ФН у больных QHM и HeQHM? Какой тип центральной гемодинамики является наиболее неблагоприятным ответом ССС на ФН у больных QHM и HeQHM?
lie ЛЬ ПССЛеаоваї-ШЯ. Используя комплексный метод сопоставительного анализа показателей коронароангиографии и эргометрии, выявить физиологические особенности реакции ССС на ФН, отдифференцировав их от сугубо патологических, когда центральная и периферическая гемодинамика, уровень кислородного обеспечения ФН - показатели, отражающие степень сохранности основных резеров сердечной мыщцы - реагируют на ФН неадекватно. При этом учитывались:
1. Состояние коронарного кровотока:
а) наличие или отсутствие гемодинамически значимого
стенотического поражения коронарных сосудов,
б) количество пораженных коронарных артерий,
в) состояние антероградного кровотока,
г) состояние коллатеральной сети.
2. Характер ишемического поражения миокарда - QHM,
HeQHM.
-
Тип реакции центральной гемодинамики на ФН (нормо-, гипо-и гиперкинетический).
-
Возрастная специфика обследуемых.
Задачи исследования:
1. Провести эргометрическое исследование у лиц от 30 до 80 лет без ИБС в анамнезе, выявить у них динамику изменений центральной
и периферической гемодинамик, а также уровня кислородного обеспечения ФН, объединив их в контрольную группу.
2. Провести эргометрию и изучить результаты
коронароангиографического исследования у лиц с инфарктом миокарда
(ИМ) в анамнезе. Данный контингент лиц разделить на две группы в
зависимости от наличия или отсутствия зубца Q на ЭКГ - QHM и
HeQHM.
-
Выявить особенности реакции центральной гемодинамики на ФН во всех обследуемых группах.
-
На основании данных эргометрии и коронароангиографии выявить информативность каждого отдельного показателя данных исследований в определении ограничения коронарного и миокадиального резервов. ч
Научная НОВПЗНа. Впервые использован метод системного анализа изменений показателей центральной и периферической гемодинамики и уровня кислородного обеспечения физической нагрузки у больных ИБС с учетом состояния коронарного кровотока, характера ишемического поражения миокарда, типа реакции центральной гемодинамики, а также возрастной специфики обследуемых.
Полученные данные будучи оспоставлены с результатами аналогичного исследования в соответствующих возрастных периодах контрольной группы, позволяют выявить значение каждого критерия в выявлении коронарной и миокардиалыюй недостаточности.
Практическая иеННОСТЬ рабОТЫ. Своевременное и правильное выявление ИБС, комплексная оценка основных резервов сердечной мышцы при ИМ в зависимости от наличия или отсутствия зубца Q на ЭКГ', типа реакции центральной гемодинамики на ФН и
возрастной специфики для определения тактики и стратегии проводимой терапии, а также последующей реабилитации больных.
ОЗьем И СТРУКТУРа ШКСертаипП. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, содержащих реультаты собственных исследований, заключения, выводов и списка использованной литературы, содержащего 182 источника. Работа иллюстрирована 22 рисунками и содержит 41 таблицу.
ЛппрОосШПЯ работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании Ученого совета НИИ Кардиологии им. Л.А. Оганесяна МЗ РА и Общества Кардиологов РА от 10 июля 1996 г.(г. Ереван) - протокол № 5.