Введение к работе
Актуальность темы. Вегетативно-дисгормональная- миокардио-диетрофия (ВДМ), возникающая у женщин в пре- и менопауэе при патологическом течении климакса, несмотря на относительно благополучный прогноз для жизни, зачастую приводит к снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни (Е. М. Вихляева, 1966; А. В. Сумароков, В. С. Моисеев, 1978; А. И. Воробьев, Т. R Шишкова 1980; В. Г. Попов с соавт. 1982; Н. Е. Кретова 1986; В. Л Сметник с со-авг. , 1988; К. С. Крымская, 1989;). Сложность изучения этой проблемы заключается в том, что врачи - исследователи при обследовании женщин с ВДМ, как правило, ограничены в выборе методики исследования, так как проведение высокоинформативных инвазивных процедур (коронарная ангиография, исследование метаболивма миокарда по анализу проб притекающей и оттекающей от миокарда крови и зн-домиокардиальная биопсия) достаточно сложно, трудоемко, не безразлично для больных и вряд ли обосновано с клинических позиций. Вместе с тем, наличие и характер поражения миокарда при этом клиническом синдроме нуждаются в доказательстве и уточнении.
Возможности неинваэивных методов исследования сердца за последнее десятилетие значительно расширились. Так, ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) позволяет не только получить информацию о рззмерах камер сердца, но и детально охарактеризовать насосную функцию, сократимость и состояние диаотолического расслабления (Ю. IL Беленков, 1983; D. Gibson et al. , 1373; Feigenbaam H. ,1976; H. Hanratn et al.). Постоянно совершенствуемый метод сцинтиграфии миокарда с хлоридом 201-Таллия (201-Т1) дает информацию как о дефектах перфузии при поражении коронарных артерий, так и о метаболической активности миокарда (Н. D. Schoen, 1982; D. S. Kayden et al., 1989; P. Pierl et al., 1990). Комплексное применение современных неинвазивных методов диагностики у бсльных ВДМ может привнести новую объективную информацию о природе заболевания и о патогенетических путях его развития. Весьма важно также сопоставление результатов этих исследований со ставшими уже традиционными результатами анализа ЭКГ в покое, даьными суточного мониторирования ЭКГ по Хэлтеру, результатами проб с физической
- з -нагрузкой на велоэргомегре (ВЭП) и других функциональных тестон.
Целью настоящего исследовании явилось: оценить наличие, характер и тяжесть поражения миокарда у больных ВДМ и определить роль комплекса неинвазивных исследований в дифференциальной диагностике с ИВС.
^УШЬШ.._ис еледования:_
-
С помощью комплекса кллнико-инструменталышх методов исследования, включающего ЭхоКГ, сцигітиграфіию миокарда с 201-ТІ, мо-ниторироьаиие ЭКГ по Холтеру и пробу с физической нагрузкой на велозргометре изучить состояние миокарда левого желудочка в группе женщин - в конце детородного периода в разные фазы менструального цикла и женщин с физиологическим течением климакса;
-
Провести с помощью комплекса неинваэивных исследований сравнительную характеристику состояния сердца-у больных с ВДМ и ИШ в возрастном аспекте.
-
Оценить клиническую и диагностическую значимость применяемых методов в исследуемых группах.
-
Разработать на этой основе рекомендации н'о диагностике и дифференциальной диагностике ВДМ.
Научная новизна работы. Впервые на значительном количестве
наблюдений проведено изучение состояния перфузии, метаболической активности миокарда и насосной функции левого желудочка у жрншин различных возрастных групп, как без патологии сердечно-сосудистой системы, так и с клиническими проявлениями ВДМ и ИВС.
Получено подтзерддение поражения миокарда у больных вегетативно- диогормэнальной миокардиодистрофией.
Апробирована в клинике оригинальная методика исследования метаболической активности кардисмиоцитов с помощью отсроченной сцинтиграфии миокарда с 201-Т1.
rj^OTH^cKa^aHajiHMocTjjjrauoTy^ Благодаря изучению клинической роли комплекса современных неинваэивных методов исследования определено их место и принципы интерпретации результатов у женщин с климактерическим синдромом и ЩМ. їчо приведет к использованию бо see рациональных алгоритмов обследования и, в конечном счете -
- 4 -адекватному лечению ВДМ.
Реализа_цот_і5езультато_в_рабош_ Рекомендации по дифференциальной диагностике коронарогенных и некоронарогенных поражений миокарда у женщин внедрен» в клиническую практику работы отделений неотложной, общей кардиологии, функциональной диагностики и радиоиаотопной диагностики РКДЦ МП РФ. Принципы интерпретации результатов ультразвукового исследования применяются в практике работы отделения функциональной диагностики Центральной Клинической больницы Медицинского центра при Правительстве РФ.
По теме диссертации сделано 3 рационализаторских предложения N339 ог 30. 10. 8G ММСИ им. Н. А. Семашко, N02 от 4.03.87 ОСБП 4-го Главного управления при МЗ СССР, N20 от 01.06.89 ОСЕП 4-го Главного управления при МЗ СССР.
Апр^аци_я_дтссе2тации состоялась 27 мая 1992 года на совместном заседании кафедры внутренних болезней No 1 Московского Медицинского Стоматологического Института им. 1L А. Семашко и Российского Клинико-диагностического Центра Минздрава РФ.
Основные результаты диссертации доложены на:
научной конференции молодых специалистов 4-го ГУ при Минздраве СССР (Москва, 1984);
научно-практической конференции Объединелной спецбольницы с поликлиникой 4- го ГУ при Минздраве СССР, посвященной Герою Социалистического труда, лауреату Государственной премии, заслуженному деятелю науки РСФСР, профессору Попову В.Г (Москва, 1984);
Московском городском научном обществе терапевтов (Москва, 1985);
научно-практической конференции врачей в год десятилетия Объединенной спецбольницы с поликлиникой 4-го ГУ при Минздраве СССР (Москва, 1986);
научно-практической конференции молодых врачей Объединенной спецбольницы с поликлиникой 4-го ГУ при Минздраве СССР (Москва, 1987);
научной конференции молодых специалистов 4 ГУ при МЗ СССР (Москва, 1988).
- б -
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе методические рекомендации по клинической эхокардиографии.