Введение к работе
Актуальность проблемы. «Эпидемическое» распространение ише-мической болезни сердца (ИБС) за последние десятилетия привело к неуклонному росту заболеваемости, инвалидизации и смертности среди населения всего земного шара (Е. И. Чазов и соавт., 1995; Р. Г. Оганов, 1996; Sexton Р. Т. et al., 1990; Grundy S. M. et al., 1990). Проблема борьбы с ИБС превратилась в одну из наиболее актуальных проблем современной медицины, носящих общегосударственный характер (В. В. Константинов и соавт., 1996; Schottes С. et al., 1989).
Полиэтиологичность ИБС, сложность ее патогенеза, особенности течения заболевания и неблагоприятные демографические тенденции, связанные с ИБС, показывают, что решить проблему посредством совершенствования только диагностики и медикаментозного лечения невозможно (Е. И. Чазов, 1997). Полученные данные о снижении смертности от ИБС в ряде регионов земного шара, в результате ранних профилактических мероприятий, обосновывают необходимость их широкого использования, особенно среди кон-тингентов населения с высоким риском развития ИБС (А. М. Ви-херт, В. С. Жданов, Н. Г. Стернби и др., 1995).
Особенности патогенеза и многообразие клинических проявлений ИБС оправдывают необходимость поиска методов лечения, оказывающих воздействия на различные звенья патологического процесса. В этом плане особое место отводится санаторно-курортному лечению, дающему возможности для широкого выбора наиболее эффективных лечебно-профилактических методов и их сочетаний, воздействующих как на системы регуляции, так и способствующих повышению компенсаторно-приспособительных возможностей и расширению функциональных резервов (В. С. Га-силин и соавт., 1984; Е. И. Сорокина, 1986; В. М. Боголюбов, 1994; Reichel A. et al., 1990). Целенаправленное использование физических факторов наряду с повышением резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, способствует улучшению психического статуса и уменьшению выраженности факторов риска (А. И. Мартынов, О. Д. Остроумова, С. Ф. Шариф, 1998; Germing A., Mach-raoui A., Poller W., 1996; Battegay E. et. al., 1997). Среди методов санаторно-курортного лечения ИБС особого внимания заслуживает бальнеотерапия на основе широко распространенных в нашей стране хлоридных натриевых вод. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали высокие лечебные свойства этих вод при целом ряде заболеваний, в том числе, при патологии сердечно-сосудистой системы. Хлоридные натриевые ванны (ХНВ) обладают «мягким», щадящим действием и сравнительно легко переносятся больными ИБС (В. С. Гасилин и соавт. 1983; А. Г. Баграмян, 1987; В. Ф. Казаков, В. В. Тургенев, 1987; О. Б. Давыдова, 1998). Однако следует отметить, что проблема повышения
эффективности лечения хлоридно-натриевыми водами больных с начальными формами ИБС остается по-прежнему актуальной. Многими исследователями подчеркивается необходимость дальнейшего поиска оптимальных сочетаний физических факторов при лечении ИБС (В. М. Боголюбов, 1994; Ю. В. Зимин, В. А. Ероши-на, 1994). Одним из перспективных направлений решения этой задачи является создание комплексных бальнеофизиотерапевтичес-ких методик (В. С. Улащик, 1996). Подобный подход создает условия для взаимного потенцирования лечебных свойств физических факторов с увеличением интенсивности воздействия на организм больного, что может сопровождаться как благоприятными реакциями со стороны сердечно-сосудистой системы, так и явлениями перенапряжения компенсаторно-приспособительных механизмов. Несомненно, что разработка новых форм гидробальнеотерапии требует объективной оценки их эффективности с использованием современных информативных методов исследования, тщательного научного анализа полученных результатов и обоснования предпочтительности нового метода в сравнении с традиционной бальнеотерапией.
Бальнеокинезотерапия (БКТ), примененная в настоящем исследовании, является комплексным методом лечения, включающим в себя лечебную гимнастику в бассейне с минеральной хлоридно-натриевой бромной водой, ручной массаж шейно-воротниковой зоны и еженедельную сауну (заявка на изобретение № 98120672 от 20.11.98 г.).
Вышеперечисленные методы, в отдельности, занимают прочное место в системе санаторного лечения, достаточно хорошо изучены и имеют свои методические рекомендации при лечении ИБС. Однако БКТ, как единая лечебная методика сравнительно недавно вошедшая в санаторную практику, до последнего времени при лечении ИБС практически не использовалась. Остаются неизученными клинико-физиологические механизмы лечебного действия бальнеокинезотерапии на сердечно-сосудистую систему и результаты лечения больных ИБС на санаторном этапе.
Цель исследования. Целью данного исследования явилось комплексное изучение бальнеокинезотерапии как метода, позволяющего увеличить эффективность комплексного лечения больных стенокардией напряжения на санаторном этапе.
Задачи исследования:
-
Оценить непосредственное влияние однократных процедур бальнеокинезотерапии на клинико-функциональное состояние наблюдаемых больных.
-
Исследовать влияние комплексного санаторного лечения с применением бальнеокинезотерапии на показатели центральной
гемодинамики, физическую работоспособность и структурно-функциональные особенности миокарда.
3. Исследовать влияние комплексного санаторного лечения с
использованием бальнеокинезотерапии на изменение биохимиче
ских показателей липидного обмена, динамику иммуноглобулинов
и гормонального спектра.
-
Дать сравнительную оценку эффективности санаторно-курортного лечения с использованием хлоридно-натриевой бромной воды «Жигули» в виде ванн и лечебного комплекса с применением бальнеокинезотерапии.
-
Разработать методические рекомендации по применению бальнеокинезотерапии в комплексном лечении больных стенокардией напряжения в санаторных условиях.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное научное исследование оригинальной методики бальнеокинезотерапии. На основании клинических, электрокардиографического, велоэргометри-ческого, реографического, эхокардиографического и биохимических исследований выявлены положительные сдвиги ряда показателей состояния пациентов и подтверждена возможность успешного применения разработанного в санатории комплекса БКТ в лечении больных ИБС, стенокардией напряжения І ФК.
Практическая ценность. На основе сравнительной оценки изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных ИБС под влиянием санаторного лечения с применением ХНВ и БКТ выявлена большая эффективность лечебной гимнастики в хлоридно-натриевой воде в сочетании с ручным массажем и еженедельной сауной. Доказана допустимость такого лечения больных с некоторыми патологическими изменениями на ЭКГ (блокадой ветвей пучка Гиса, предсердной экстрасистолией, гипертрофией левого желудочка). Отмечена возможность коррекции липидного обмена при курсовом использовании бальнеокинезотерапии. Разработанные практические рекомендации по назначению БКТ больным ИБС, стенокардией напряжения І ФК позволят более широко и рационально применять эту методику в санаторно-курортной практике.
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на факультете усовершенствования врачей Самарского медицинского института.
Внедрение в практику. Разработанная методика бальнеокинезотерапии и исследовательский комплекс, включающий методы лабо-раторно-инструментальной диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных ИБС применяется в санатории «Волжский утес».
Апробация работы. Основные результаты диссертации доложены на научно-практических конференциях врачей санатория «Волжский утес» (1995, 1997), научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (1995, 1996), научно-практической конференции МЦ УД Президента РФ, посвященной 280-летию курортного дела в России (1997), научно-практической конференции в санатории «Бакирово» объединения «Татарстанкурорт» (1998). Принята заявка на изобретение № 98120672 от 20.11.98 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 129 работ отечественных и 85 работ иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 8 рисунками.