Введение к работе
Актуальность проблемы. Комплексные работы, посвященные изучению дисплазии соединительной ткани (ДСТ), позволили сформировать мнение о том, что патология сердечно-сосудистой системы у лиц с ДСТ является самой распространенной, а кардиоваскулярпые расстройства являются ведущими причинами сокращения жизни пациентов (Лисиченко О.В., 1986; Желтухова Е.В., 1989; Яковлев В.М., 1994; Нечаева Г.И., 1994).
Несмотря на очевидность широкого распространения ДСТ в популяции, в том числе и среди лиц, считающих себя практически здоровыми (Кондрашин Н.И., 1984; Яковлев В.М., 1985; Бубнов Ю.И., 1990; Лисиченко О.В., 1993), проблема идентификации ДСТ, а значит и проблема раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, нередко являющихся причиной инвалидизации и преждевременной смерти больных, до настоящего времени остаются практически не решенными. При этом отсутствие длительных проспективных наблюдений больных с сердечнососудистыми заболеваниями при ДСТ затрудняет эпидемиологическую оценку распространенности и струюуры внезапной смерти.
Для решения указанных проблем, как один из важных компонентов, необходима комплексная морфо-функцнональная оценка изменений сердечно-сосудистой системы в целом, которая позволила бы определить критерии ранней диагностики кардиоваскулярных нарушений у пациентов с признаками ДСТ, оптимизировать пути их лечения, улучшая при этом качество жизни и отдаляя сроки инвалидизации. Предупреждение возможных осложнений заболеваний является основой профилактики внезапной смерти пациентов.
Цель исследования: Разработать клинико-морфологические критерии оценки изменений сердечно-сосудистой системы при ДСТ в аспекте внезапной смерти.
Задачм исследования:
, 1.Выявить основные синдромы патологии системы кровообращения при ДСТ, угрожаемые по развитию внезапной смерти.
2.0пределить основные причины внезапной смерти при ДСТ.
3.Разработать теоретические предпосылки для профилактики внезапной смерти при ДСТ.
Научная новизна. В работе впервые проведена комплексная клини-ко-морфологическая оценка изменений сердечно-сосудистой системы у лиц с ДСТ в аспекте внезапной смерти.
Впервые показано, что взаимно обусловленные нарушения гемодинамики и структурные изменения сердца и сосудов при ДСТ формируют
угрожаемые карлиоваскулярные синдромы (аритмический, клапанный, сосудистый), лежащие в основе манифестации осложнений сердечнососудистых заболеваний и внезапной смерти больных.
Впервые с помощью реовазографии нижних конечностей у лиц с проявлениями ДСТ выявлены нарушения периферического кровообращения, являющиеся пусковым фактором в формировании артериальной ги-пертензии и недостаточности периферических вен.
Впервые проведен анализ структуры внезапной смерти лиц с проявлениями ДСТ. Показано, что терминальные состояния, сопровождающиеся острой сердечной недостаточностью и нарушением целостности сосудов различных локализаций, в значительном числе случаев определяют танатогенез внезапной смерти при ДСТ.
Практическая значимость. Разработанный комплекс клинических н морфологических диагностических тестов позволяет проводить у больных с ДСТ раннюю диагностику угрожаемых карднопаскулярных синдромов с целью своевременного лечения заболеваний и профилактики внезапной смерти.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Наиболее угрожаемыми в развитии внезапной смерти при ДСТ являются аритмический, клапанный и сосудистый синдромы, степень выраженности которых определяет исход.
-
Теоретической основой профилактики внезапной смерти при ДСТ служит выявление и коррекция синдромов, определяющих ее танатогенез.
Внедрение результатов исследования. При Городском кардпо-ревмаголоінческом диспансере Департамента здравоохранения г. Омска организован центр по лечению и наблюдению за больными с ДСТ, где налажена система профилактики внезапной смерти.
Алгоритм поиска признаков ДСТ внедрен в практику работы Бюро судебно-медицинской экспертизы ГУЗО Администрации Омской области.
Система диагностики нарушений сердечно-сосудистой системы при ДСТ введена в учебный процесс кафедры внутренних болезней ФУВ Омской государственной медицинской академии.
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции, паспященпой 15-летию Томского ПИП кардиологии "Современные проблемы кардиологии", Томск, 1995; V Всероссийском съезде кардиологов, Челябинск, 1996; IV Всероссийском сьезле судебных медиков "Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины", Москва-Вітаднмир, 1996; I съезде паголо-пипшомоп России, Москва, 1997; I-V межрегиональных симпозіумах "Дисп.'і.чшя соединительной ткани", г. Омск, 1490-1995; на заседаниях об-
ществ терапевтов и кардиологов Омской области, 1993-1997; на научной конференции, посвященной 220-летию Омского поенного гарнизонного госпиталя, 1997.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 2 глав собственных исследований с изложением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 179 источников на русском языке и 120 на иностранных. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 17 рисунками.