Введение к работе
Актуальность праблеаы.
. Хронический обструктивний бронхит (ХОБ) представляет ее бой вавнейиую ыедико-сациалькув проблему, в связи с высокой распространенности, неуклонный ростом заболеваемости к смертности, огромный ущербом, наносимый обществу (В.И.Тняецкий, К.Кардаа, 1980; ЙІГ.Чдчалин. 1330).
Особенно актуальной данная проблема становится в связи с загрязнением атмосферы вредными газаки и поллтантами, ал -лергиэацией населения и изкекаккев реактивности организма,ростом привычки курения табака, особенно в подростковом и юно -веской возрасте, учащением массовых эпидемий гриппа (А.Г.Чу -.чалин, 1932; 3.E.Hodgkin et al., 1984). SI.В.Путев, 1991 ука -зывает.что доля ХОБ в структуре хронических обструктивних заболеваний легких (ХОЗЛ) в навей стране составляет не менее 70-80. Подобные сведения приводятся и в зарубевной литературе. Так, з СЭА 10 миллионов лвдвй страдапт ХОЗЛ; больэинство из'них, а это около ?,5 миллионов, болевт хроническим бронхитов (K.P.Fennell, K.S.Stulbanr, 1994).
Известно, что основний фактором, определявшим состояние кардиореспираторной системи у больных ХОБ является бронхообс-труктивный синдром (Л.Л.Шик, Н.Н.Канаев, 1980; Г.Б.Федосеев, 1995). Однако, основная часть исследований, как правило, посвячена детальному изучении влияния бронхиальной обструкции на отдельные компоненты кардиореспираторной системы; газообмен, регуляцию дыхания, центральную и легочную гемодинамику, дыха-тельнув мускулатуру. В. то ве время не достаточно изучено влияние бронхообструктивного синдрома на кэрдиореспираторную систему в целом и'организм больных ХОБ ' В.П.Низовцев, 1П89; В.Б.
- 2 -Нефедов, 1990). Практически на изучено его влияние' на вегета -тивнув нервнув систеыу СБИС J (Л.В.Клячиин,1994: Н.Э. Neil ens, 1990), Помимо чисто научного интереса изнчение зтого вопросе у больных ХОБ имеет большое практическое значение. Зті связано с те», что одним из основных направлений бронхолнти -ческой терапии является применение В2-агоннстов, которые суцг ственным образок алияот на состояние ВИС (И.П.Замотаев, І993; fl.Tatterrsfield, 1992). Актуальность разработки новых отечественных препаратов этого направления не вызывает соынени: (А.Г.Чучалин, 1992). Одним из них является пролонгированные Вг-агонист-сальтос. 9же доказана его высокая эффективность і лечении больных бронхиальной астмой (Л.В.Кисляк, 1993). Однако, сведения о применении сальтоса у больных ХОБ практическі отсутствуют,не изучена его бронхолитическая активность,не раз работаны показания к его применении и этой категории больных,
Цель исследования:
Комплексное изучение влияния бронхообструктивного синд
рома и бронхолитической терапии отечественным В2-агонистоы с;
льтосоы на кардиореспираторнув систему, состояние вегетативні
го гомеостазе и резервные возмояности организма у больна;
хронический обструктивним бронхитов. .
Задачи исследования:
-
Комплексно изучить влияние бронхообструктивного синдрома и степени его выравенности на основные коыпо ненты и кардиореспираторнув систему в целом у боль -них ХОБ. .
-
Изучить состояние вегетативного гомеостаза и резервные возмовности организма у больных ХОБ в зависимости от степени внраяенности бронхообструктивного синдрома.
- з -3. изучить Еозмозности сальтоса в лечении бранхообстру-ктивного синдрома у больннх ХОБ, его влияний на ве -гетатавнай гомеостаз и толерантность к физической нагрузке. * 4. Определить показания к назначении сальтоса у больных Х06>
Научная новизна,
.В настоящей работе впервые комплексно изучено влияние иро.'.'хгсбструктивного синдрома и степени его вырааекности на кардиореспираторнуп систему в целом и вегетативный гомеостаз у больных ХОБ.
Впервые показано, что бронхообструктивный синдром, вы -зывая изменения состояния иардиореспкраторной системы и сдвиги вегетативноготоиеостаза^элияет на сниїєниє резеркнх воз -аоаностей организма у больных ХОБ.
Впервые в лечении больных ХОБ с разной степеньа вира -яеннос'ти бронхообструктивного синдрома приаенен новый отечественный пролонгированный В2-агонист сальтос. Разработаны по -казания для назначения препарата у данной категории больных.
Впервые для изучения вегетативного гоыеостаза у больных
ХОБ применена методика математического анализа сердечного ри
тма. - _ '' ' .
Практическое значение.
Комплексное клиника-инструментальное йследование показа ло,что бронхообструктивный синдром оказывает существенное вли янне не только на основные компоненты кардиореспираторной системы,но и на вся эту систему и организм больных ХОБ в целом.
У больных ХОБ ' выявляются сдвиги ВНС, нараставшие по
-4-. ' . .
мере прогрессирования бронхообсгруктивного синдрома. Их наличие и степень вырааениости являится одним из факторов, влиявших на резервные возможности организма у больных ХОБ,
Результаты кастояцей работа позаславт рекоиендовать са-льтос для лечения больных ХОБ с умеренно и значительно вира -венной обструкцией, Ч больных с резко варавенной бронхиальной обструкцией сальтос не эффективен,
Иетсдика математического анализа сердечного ритыа позво лает адекватно оценить состояние ВНС и вэаимоотнозенне ее отделов у больных ХОБ, Высокая информативность,техническая простота и доступность метода позволяют использовать его в широкой клинической практике.
Апробация работы.
Основные результату работы долонену на:
заседании Рязанской областной ассоциации врачей функциональной диагностики - 1994, 1995 гг.;
4 Национальном конгрессе по болезням органов дихання -
1994. Москва; '
- 5 Национальной конгрессе по болезнав органов дахания -
1995. Носква; .
- меакафедраяьной конференции Рязанского медицинского госу -
дарственного университета имени акад. И.П.Павлова - 1995.
Реализация работы.
Материал» диссертации опубликована в 10 научных работах (из них G - в центральной печати)*
В ходе работы изданы методические рекомендации: "Йссле-^ дование функции вневнего дихания". Рязань, 1991.
Предложен собственный автоматизированный программно-an-
- 5 -паратный комплекс для исследования дыхательной мускулатуры (А.В.Соколов, К.С.Якунина, 1993).
Материале исследования внедрены, в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, пульмана -логического, профпатологического отделений Рязанской облает -ной клинической больницы, областной консультационной поликлиники г,Рязани, медико - санитарной части химического завода Г.Владимира,
Диссертационная работа является частью целевой научной программы Рязанского государственного медицинского универсч -тета им. акад. И.П.Павлова (Н государственной регистрации темы 01940001459).
Объем и структура диссертации.