Введение к работе
- З - Актуальность проблемы. Среди сердечно-сосудистых заболеваний (іаркт миокарда (ИМ) занимает одно из лидирующих мест с высокими сазателями заболеваемости и смертности, что делает особенно акту-ьной проблему борьбы о ним.
Многие вопросы патогенеза ИМ недостаточно изучены до настоящего емени (П.Е.Лукомский,1974; И.К.Шхвацабая,1975; Ю.И.Афанасьев с авт.,1981; Е.И.Чазов,1982; А.В.Трубецкой,1984; В.Я.Генина с со-т.,1986).
Однако, несомненно то, что ведущая роль в возникновении расе-, ойств коронарного кровообращения отводится тромбозу коронарных судов (В.С.Жданов с соавт.,1981; Е.И.Чазов,1982; В.А.Люсов с со-іт.,1989; И.М.Корочкин с соавт.,1990) и ангиоспастическому фактору (.Я.Руда с соавт.,1977; В.С.Гасилин с соавт.,1981; Б.А.Сидоренко с )авт.,1983; В.А.Алмазов с соавт.,1985; Д.К.Броун,1991).
В настоящее время накопились факты о том, что развитие ИМ может ль обусловлено иммунологическими механизмами (В.И.Иоффе с со-зт.,1973; Ананченко с соавт.,1980; Т.В.Голубка,1981; П.В.Барановс-ЯЙ.1985; С.Г.Осипов,1985; П.В.Пигаревский с соавт.,1985; А.К.Тока-аев,1990).
С позиций сегодняшнего дня основные пути воздействия на размеры М сводятся к восстановлению кровотока по магистральному руслу ко-онарных артерии тромболитическими средствами; улучшению микроцир-уляции в зоне ишемии, а также усилению диффузии кислорода уменьше-ием нагрузки на миокард путем создания более щадящей гемодиками-ієской ситуации применением вазодилаторов.
В ряде экспериментальных работ показана способность простенона жазывать защитное действие на миокард. Авторы отмечают наличие та-сих эффектов, как увеличение коронарного кровотока и улучшения кол-іатерального кровообрадения (S.M.M.Karim,1971,1976; J.В.Lee,1976; IL.Ogletreeet al.,1977,1978; А.А.Агапов,1982); мембраностабилизи-эующее действие (И.С.АДГИХИН.1978, Е.И.Киношенко,1979; A.M.Lefer с зоавт.,1981;) антиаритмическое действие (A.Swift et al.,1978; В.Д. 1омойнецкий,1980; А.Ю.Вилейшис с соавт.,1982); положительное влияние на проводящую систему сердца (С.Ф.Соколов с соавт.,1982), анти* агрегационный эффект (S.Bergstrom et al. ,1965,1967).
Важную роль в ограничении размеров ИМ играет снижение янергети <еских потребностей миокарда (устранение несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его к пораженным учаот-
- 4 -кам). Простенон обладает способностью вызывать контролируемую гиш тензию, снижает пред- и постнагрузку левого желудочка за счет пері ферической вазодилатации (А.А.Агапов.. 1982).
Простенон обладает способностью влиять на иммунную систему оу ганизма (Н.Ю.Громыхика с соавт.,1982; В.А.Козлов с соавт.,1986; М. Чейдо.1936).
Данное свойство простенона особенно важно ввиду того, что тром Оолихические средства широко применяемые в терапии ИМ, являясь ан тигенными препаратами стрептококка, Еызывают стимуляцию иммунно системы, что, видимо, требует определенной иммунокоррекции (С.Г.Шу ратова с соавт.,1988,1991; К.М.Искаков,1993).
В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилось изучена влияния простенона на клиническое течение инфаркта миокарда и исследование его иммунокорригиругащих свойств. Задачи исследования.
-
Определить клиническую эффективность простенона при ИМ.
-
Выявить влияние простенона на иммунную систему больных ИМ.
-
Исследовать клинико-иммунологические изменения при сочетан-ном применении простенэна и стрептазы в терапии ИМ, определить целесообразности данного комплекса лечения.
-
Дать характеристику кммуномодулирующих свойств простенона.
Научная новизна.
Впервые при инфаркте миокарда на достаточном клиническом материале установлена 'эффективность простенона в качестве периферического вазодилататора.
Впервые простенон использован для коррекции нежелательшіїх реакций иммунитета, возникающих при тромболитической терапии.
Практическая значимость.
В результате проведенных исследований определены оптимальная терапевтическая доза и способ введения простенона при инфаркте миокарда: 5 мг/сутки в течение 48 часов, позволяющих стабилизировать клинико-гемодинамические параметры, проводить коррекцию иммунологических реакций, появляющихся вследствие этого заболевания и при терапии іардиотропньїми средствами, оказывающими влияние на иммунную систему организма.
Проведенными исследованиями показана целесообразность включения простенона в состав средств патогенетической . терапии больных инфарктом миогарда.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в практику отделения острой іронарной недостаточности КазНМ кардиологии, лечебно-профилакти-іских учреждений г.Алматы, Восточно-Казахстанской, Павлодарской и (мипалатинской областей.
Выпущены утверлдечные МЗ Республики Казахстан методические ре->мендации "Простенон в лечении инфаркта миокарда".
Получены удостоверения на рационализаторские предложения "Спо-)б лечения инфаркта миокарда с применением иммуномодуляторов" J187 от 10.06.92г.) и "Способ коррекции иммунных реакций з терапии іфаркта миокарда"(N209 от 10.12.93г.).
По теме диссертации опубликовано 5 работ, издан 1 информацион-іІЙ лист.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на I конгрессе кардиологов знтральной Азии в г.Бишкеке, октябрь,1993; на научней конференции [деления острой коронарной недостаточности и лаборатории иммунологи Казахского научно-исследовательского института кардиологии МЗ зспублики Казахстан от 4.10.93; на научно-практической конференции ззахского научно-исследовательского института кардиологии МЗ Рес-/блики Казахстан от 8.12.93г.
Объем и структура работы.