Введение к работе
Актуальпость работы. Дилатационная кардиомиопатия /ДКМП/ занимает особое место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это связано с трудностями диагностики, малой эффективностью лечения, значительной смертностью больных /Доклад комитета экспертов ВОЗ, 1990/. Этиология, патогенез заболевания остаются предметом дискуссий. Многообразие клинических вариантов течения, сложность дифференциальной диагностики позволяют до сігх пор считать кардиомиопатию болезнью-загадкой /Кузнецов Г.П.,1991/.
Тромбозы и тромбоэмболии в значительной мере определяют проявления заболевания, отягощают ее течение, снижают эффективность лечения, способствуют неудовлетворительному прогнозу. Тромбоэмболический синдром встречается у 15-66% больных /Мухарлямов Н.М.,1990, Meltzer R.S. et al.,1986/. Подверженность тромбоэмболиям является серьезным фактором риска летального исхода /Амосова Е.Н.,1990/.
Большинство работ по проблеме дилатационной кардиомиопатии
посвящено изучению этиологии, патофизиологии, дифференциальной
диагаостике. Между тем очевидно, что без знания механизмов
тромбообразования при ДКМП нельзя продвинуться дальше в решении
проблемы эффективности лечения. До настоящего времени
недостаточно разработаны вопросы, связанные с пусковыми
механизмами тромбообразования при ДКМП, определением роли в них
нарушений системы гемостаза, в частности, мало изучены
патологические изменения тромбоцитарного и плазменного звеньев
гемостаза. Крайне мало уделяется внимания совершенствованию
медикаментозного лечения с включением в него дезагрегантов и
антикоагулянтов. Не получила однозначной оценки эффективность
такого лечения, не разработаны варианты оптимального сочетания
препаратов. Представляется важным, что изучение
гемокоагуляционного потенциала, комплексная его оценка, выявление патологически значимых нарушений и их медикаментозная коррекция смогут в известной мере способствовать улучшению прогноза заболевания. В практике здравоохранения полученные результаты могут быть использованы в лечении больных ДКМП.
Цель работы. Оценить диагностическое и прогностическое значение нарушений в системе гемостаза у больных ДКМП с различивши
стадиями хронической сердечной недостаточности, создать математическую модель функционирования системы гемостаза у больных ДКМП и на этой основе разработать адекватные фармакодинамические методы ее коррекции.
Задачи исследования.
1.Изучить состояние тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза у больных ДКМП с различными стадиями хронической сердечной недостаточности.
2.Выявить наиболее информативные диагностические и прогностические показатели нарушений в системе тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза у больных ДКМП.
З.Изучить влияние на систему гемостаза больных ДКМП курсового лечения ацетилсалициловой кислотой, дипиридамолом, гепарином и их сочетанием.
4.Изучить эффективность дифференцированного
медикаментозного лечения больных ДКМП методом системного многофакторного анализа.
Научная новизна работы. В результате проведенного исследования в работе представлено состояние системы гемостаза, проведена комплексная оценка выявленных нарушений у больных с малоизученным заболеванием ДКМП. Впервые применен метод системного многофакторного анализа для оценки состояния гемостаза у больных ДКМП с различными стадиями хронической сердечной недостаточности. На основе полученных данных впервые определены наиболее информативные диагностические и прогностические показатели нарушений тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза у больных ДКМП. Впервые проведена оценка влияния курсового лечения сочетания препаратов ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола и гепарина на патологически значимые изменения системы гемостаза. Впервые применен метод системного многофакторного анализа для сравнительной характеристики предложенных методов фармакодинамической коррекции предтромботического состояния у больных ДКМП.
Практическая значимость работы. Разработана методика
обследования больных ДКМП с целью выявления
предтромботического состояния, включающая наиболее
информативные и доступные критерии диагностики нарушений в системе гемостаза. Полученные результаты могут быть использованы для дальнейшего совершенствования лекарственной профилактики тромбоэмболических осложнений. Предложенные в работе методы медикаментозной коррекции нарушений гемокоагуляционного потенциала позволяют выбрать наиболее простые и надежные средства антиагрегантной и антикоагулянтной терапии. Это способствует сокращению сроков лечения больных ДКМП в стационаре и более оптимальному использованию лекарственных препаратов. Полученные сведения могут быть применены в практической работе врачами общей практики /семейными/, терапевтами и кардиологами в лечении больных ДКМП.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клинике факультетской терапии Самарского государственного университета, которая является Областным центром по диагностике и лечению кардиомиопатий и Самарском областном кардиологическом диспансере.
Основные выводы диссертации о состоянии гемостаза у больных ДКМП и возможностях медикаметозной коррекции выявленных нарушений используются в преподавании внутренних болезней студентам IV, VI курсов.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ .
Апробация работы. Основные результаты и выводы исследования доложены и обсуждены на XXIII итоговой научной конференции профессорско-преподавательского состава Военно-медицинского факультета при Куйбышевском медицинском институте им.Д.И.Ульянова /Куйбышев, 1990/, на XXV итоговой научной конференции профессорско-преподавательского состава Военно-медицинского факультета при Самарском медицинском институте им.Д.И.Ульянова /Самара, 1992/, на научно-практической конференции "Самарскому Государственному институту-университету 75" /Самара, 1994/, заседании областного научного общества терапевтов /Самара, 1996/.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего труды 158 отечественных и 116 зарубежных авторов.