Введение к работе
Актуальность темы. Гипертоническая болезнь ( ГБ ) является одним з самых распростроненных заболеваний сердечно-сосудистой системы, обусла-тивающих большое число случаев заболеваемости, потери трудоспособности смертности в промышленно развитых странах мира. По данным различных шдемиологических исследований, среди взрослого населения распространен-эсть колеблется от 20 до 30 % причём основную массу больных ( до 80 %) вставляют лица с так называемой " мягкой " артериальной гипертензией. римерно 60 % всех случаев смерти связанных с ГБ, приходится на эту орму заболевания из - за ее широкой распространенности, несмотря на меренные цифры повышения АД ( Р. Г. Оганов, 1984 ; И. К. Шхвацабая, 188 ; RKaplan, 1990; J. Stamler, 1989, 1991 \
Вместе с тем ГБ является относительно доброкачесивенным іболеванием благодаря существованию большого числа антигипертензивных репаратов, позволяющих эффективно контролировать АД. По сводным шным нескольких контролируемых исследований длительная антигипер-:нзивная терапия, снижающая диастоличе'ское АД на 5-6 мм рт. ст., эзволяет снизить общую, смертность среди . больных ГБ на 11 % причём -іертность от мозгового инсульта уменьшается на 38 % и от ИБС - на 8 % J. Cutler с соавт., 1989 ). Трудно, однако, убедить больного ГБ длительное эемя принимать антигипертензивные препараты, не лишенные побочных, рфектов, если у него, как это бывает в большинстве случаев ГБ, отсуст-?ют какие-либо симптомы заболевания.
Риск летального исхода значительно повышен у больных -ГБ с шуствующей ишемической болезнью сердца (ИБС). Лечение таких больных эедставляет также существенные трудности, так как приходится одно->еменно назначать лекарственные препараты . с антигипертензивным и ітиангинальньїм ( антиишемическим ) действием.
Оптимальным для лечения больных ГБ с сопутствующей ИБС был бы назначение препаратата, обладающего как антигипертензивным, так' антиа нгинальным дейтсвием. Сочетанием таких свойств обладают лишь д группы гипотензивных препаратов - бета - адреноблокаторы и антагонист кальция.
Хотя бета - адренолокаторы считаются препаратами выбора д лечения ГБ в сочетании с ИБС, у значительной части больных і применение невозможно из - за наличия противопоказаний или развит! побочных эффектов. В таких случаях алтернативу бета - адреноблокатор могут составить антагонисты кальция. В настоящее время накопле огромный опыт по клиническому применению антагонистов кальция перв поколения, таких как верапамил, дклтиазем и нифедипин. Менее изуче клиническая эффективность и безопасность антагонистов кальция второ поколения и, в частности, одного из производных дигидропиредина - ис депина.
Цель исследования. Основной целью настоящего исследования бьи изучение клинических и гемодинамических эффектов исрадипина у боль ГБ 1 - .2 стадии в сочетании со стабильной стенокардией напряжения 1 -функционального класса ( ф.к.).
Задачи исследования. В соответствии с поставленной целью зада исследования состояли е следующем:
1. Изучить гемодинамические эффекты исрадипина у больных ГБ
однократном и курсовом назначении.
-
Оценить антигипертензивный эффект исрадипина у больных мягкой и умеренной формами ГБ в условиях относительного покоя и время физической нагрузки.
-
Изучить возможности использования амбулаторного мониторирова артериального давления ( АМАД ) для оценки антигипертензивной эф^ тивности исрадипина у больных ГБ.
4. Оценить антиангинальную эффективность исрадипина у больных ГБ сочетании с ИБС и стабильной стенокардией напрежения.
Новишалссдедовашія, Впервые на большой группе больных ГБ в зчетании с ИБС изучены клинические и гемодинамические эффекты срадипина. Установлено, что исрадипин снижает АД благодаря своему сраженному периферическому сосудорасширяемому действию, которое охраняется при его курсовом применении. Исрадипин обладает умеренной ітигипертензивной эффективностью и наиболее эффективен при лечении эльных с мягкой и в меньшей степени с умеренной формами ГБ. срадипин приблизительно в одинаковой мере снижает АД в горизон-ільном и вертикальном положении, не вызывая развития ортостатической 1ПОТ0НИИ, и эффективно контролирует чрезмерные подъемы АД в ответ а физическую нагрузку. При курсовом лечении в дозе 2,5 мг два раза в утки исрадипин вызывает более или менее равномерное снижение АД на ротяжении суток, не нарушая естественного циркадного ритма колебаний Д. Исрадипин обладает умеренной антиангианальной активностью и {)фективен при лечении больных ГБ в сочетаниис ИБС « стабильной генокардией напряжения 1 - 2 ф.к. ...
Практическая значимость. Результаты работы показывают, что антаго-' ист кальция второго поколения пролонгированного действия из группы роизводных дигидропиридина исрадипин обладает антигипертензивной антиангинальной эффективностью, что позволяет использовать его для тательной монотерапии больных ГБ в сочетаниис ИБС и стабильной генокардией напряжения.
Благодаря своему сосудорасширяющему действию исрадипин эффективно энтролирует АД в горизонтальном и вертикальном положении, а также
условиях физической активности больного ГБ, не нарушая при гом естественного суточного ритма колебани АД.- В дозе 2,5 мг два раза день препарат хорошо переносится больными, не вызывает брадикардии не оказывает кардиодепрессивного действия.
Внедрения результатов работы. Основные лоложения и выводы диссертации внедрены в повседневную практику отделения" кардиологш Городской клинической больницы № 11 и Центральной клиническоі больницы Медицинского центра Управления делами при Президенте Р.Ф.
Апробация работы. Апробация работы состоялась на межка--федральной конференции кафедры внутренних болезней №5 и кафедр] кардиологии и общей терапии Медицинского центра Управления деламі при Президенте Российской Федерации.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Структура її обьем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературь трех глав с изложением материала и методов исследования, результате собственных наблюдений и их обсуждения, выводов и практических реком ндаций. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 5 рисункам Библиография включает 158 отечественных и зарубежных источников.