Клинико-гемодинамическая характеристика эффективности новых гериатрических средств - рикавита и калия глутамината у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца пожилого возраста Чан Хоанг, Тхань

Введение к работе

Актуальность проблемы. Одним из наиболее характерных признаков старения является гипоксия и сопутствующие ей изменения метаболизма на всех уровнях жизнедеятельности организма (И.В.Давыдовский,1966; Д.Ф.Чеботарев,1967,1982; В.В. Фролькис,1969,1989; М.burger ,1965). Между ее проявлениями и функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы имеется особо тесная как прямая, так и обратная связь, находящая свое наибольшее выражение на этапах позднего онтогенеза. По отношению к сердцу это проявляется в сфере энергетического обмена миокарда, биосинтеза белка, мембранного потенциала и механизма натрий-калиевого насоса (Л.Н.Богацкая,1986; O.K.Кульчицкий,1986; В.В.Фролькис, 1991, Е.Н.Горбань, 1991), причем эти изменения в характере соотношений метаболизма сердечной мышцы, электрофизиологии сердца и коронарного кровотока проявляются как в норме, так и особенно при таких видах преимущественно возрастной патологии как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия (Д.Ф.Чеботарев и В.В.Фролькис,1967; О.В.Коркушко,1969,1980; А.В.Колосов с соавт.,1976; A.B.ToKapb,I97I,I977,I989;W.Abrawts ,1988). Причем именно для периода старости характерно учащение кардио-церебральных и других регионарных нарушений кровообращения, связанных прежде всего с ухудшением функции сердца, первичным уменьшением центрального объемного кровотока, где одно из ведущих мест принадлежит ухудшению сократительной функции миокарда в результате возрастных и патологических изменений его метабо- лизма (Н.Б.Маньковский и А.Я.Минц,1972,1982; Н.К.Боголепов, 1974; А.В.Токарь, Н.Г.Ахаладзе,1983). В связи о этим, коррекция метаболизма на поздних этапах онтогенеза, особенно

при заболеваниях, связанных с поражением сердечной мышцы и нарушением коронарного кровотока и сосудистого тонуса совершенно необходика при проводимой специфической терапии. С этой целью уже давно в гериатрии применяются т.н."гериатрические средства". Как правило, основу их составляют поливитаминные комплексы, микроэлементы, аминокислоты, а также различные соединения калия. В нашей стране наиболее известные из них декамевит, ундевит, квадевит и лр. Б последние года синтезирован ряд новых препаратов подобного действия, в частности, НИИ геронтологии АМН СССР предложены препараты рика-вит и калия глутаминат (В.И.Западник с сотр.,1982, 1988). Оба эти препарата разрешены Фармкомитетом МЗ СССР для клинического применения в качестве базисной неспецифической, терапии при заболеваниях наиболее часто встречающихся в пожилом и старческом возрасте, с целью коррекции метаболизма. Учитывая состав этих препаратов, их механизм действия (рикавит: рибоксин 0,1 + глутаминовая кислота 0,1 + хлористый калий 0,05 + аскорбиновая кислота 0,02 + никотиновая кислота 0,01 + рибофлавин 0,002 + пиридокоин 0,002; калия глутаминат: однозамещенная калиевая соль глутаминовой кислоты, содержащая 22 % калия и 78 % глутаминовой кислоты) можно ожидать их положительного коррегирующего влияния на метаболизм сердечной мышцы, мозга, других органов и тканей стареющего организма, улучшение их функционального состояния в том числе и кровообращения. Тем более, что в. этом отношении имеются обнадеживающие экспериментальные данные (В.И.Западнюк, Л.П.Купраш, М.У.Заика, С.А.Оранская, 1981). В случае успешных клинических испытаний оба эти препарата могли бы занять

свое место в ряду не столь уж большого количества "гериатрических" средств в качестве базисной терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности таких как ИБС и гипертоническая болезнь.

Цель исследования. Вияснить возможности применения в гериатрии при ИБС и гипертонической болезни нового гериатрического средства рикавита и сравнить его эффективность с калия глутаминатом в качестве базисной не специфической терапии. Для решения указанных вопросов были поотавлены следующие задачи:

1. Дать сравнительную оценку общеклинической эффектив
ности препаратов рикавит и калия глуташнат у больных ИБС

и гипертонической болезнью пожилого возраста.

1. Изучить влияние рикавита и калия глутамината на функциональное состояние сердца у больных пожилого возраста при указанных гидах патологии.

2. Дать оценку влияния новых гериатрических средств на основные показатели центральной и регионарной гемодинамики (мозговой кровоток и кровоток в нижних конечностях).

3. Изучать влияние рикавита и калия глутамината на некоторые показатели метаболизма (липидного и углеводного обмена, функцию печени, электролиты).

Научная новизна результатов исследования. Впервые на основании клинических и функциональных' исследований сердечно-сосудистой системы и некоторых видов обмена изучена эффективность и дана сравнительная оценка действия новых

"гериатрических" препаратов - рикавита и калия глутамината. Показано, что эти средства могут успешно применяться в качестве базисной неспецифической терапии у больных пожилого возраста при ИБО и. гипертонической болезни. Установлено, что путем коррекции метаболизма неспецифическим путем у больных пшшлого Еозраста можно улучшить функциональное состояние сердца, кровообращение головного мозга и нижних конечностей.

Практическая значимость работы.'Показано, что наряду со специфической терапией таких заболеваний как ИБО и гипертоническая болезнь у больных пожилого возраста целесообразно назначение в качестве базисной терапии т.н. "гериатрических" средств, обладающих неспецифическим метаболическим действием.-Дана сравнительная оценка эффективности новых "гериатрических" средств (рикавит и калия глутаминат), рекомендованы целесообразные их дозировки при курсовом стационарном лечении.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы проведенных исследований включены в лекционный курс и практические занятия кафедры геронтологии и гериатрии КИУВ, а также на постоянно действующего семинара врачей-терапевтов л заведующих отделениями лечебных учреждений г.Киева. Оба препарата находят применение при лечении больных в терапевтическом, кардиологическом, неврологическом и ортопедическом отделениях клиники НИИ геронтологии МЗ Украины.

Адробаиия работы. Основные положения диссертационной работы доложены на республиканской научно-практической конференции (Днепропетровск,1989), Всесоюзном Симпозиуме "Гериатрические средства: экспериментальный поиск и клиническое

использование" (Киев,1990), на Пленуме проблемной комиссии "Гериатрия в клинике внутренних и нервных болезней" Научного Совета по геронтологии и гериатрии АІЛН СССР (Иркутск, 1990), республиканской РСФСР конференции по проблемам гериатрии (Уфа,1990). Диссертационная работа апробирована на заседании Научного Совета клинического отдела Института геронтологии МЗ Украины и в экспертной комиссии Специализированного Совета по кардиологии при Киевском НИИ кар.циологии им.акад.Н.Д.Стра-жеско МЗ Украины.

По теме диссертации опубликовано 4 работы.

Основные положения, которые выносятся на официальную защиту..

1. Новые гериатрические препараты рикавит и калия глу-таминат обладают положительным общеклиническим эффектом при лечении больных ИБС и гипертонической болезнью пожилого возраста.

2. Под влиянием рикавита (е большей степени) и кадия глугамината улучшается функциональное состояние сердца, в' том числе показатели ЭКГ и сократительной способности сердца у больных ИБС и гипертонической болезнью пожилого возраста.

3. При лечении больных ИБС и гипертонической болезнью пожилого возраста препаратами рикавит и калия глутаминат наблюдается улучшение показателей центральной, церебральной гемодинамики и в несколько меньшей степени кровообращения в . нижних конечностях. Наиболее благоприятный эффект наблюдается при сочетании рикавита с клофелином у больных гипертонической болезнью.

4. Под влиянием рикавита и калия глуташшата улучшается ряд показателей метаболизма.

5. Рикавит так же как калия глутаминат шкет быть рекомендован в качестве нового "гериатрического" средства (общебиологического типа действия) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Объем и структура работы.Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, еыводов, практических рекомендаций, раздела внедрения результатов исследования в практику, списка литературы и приложения. Она изложена на 163 страницах машинописного текста, в который включены 34 таблицы, 16 рисунков и список литературы, содержащий 167 источников (отечественных и иностранных).