Введение к работе
Актуальность темы: Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) шляется самым часто встречающимся врожденным пороком сердца ураковский В.И. и соавт., 1989; Белоконь НА н соавт., 1991; Бокерия Л.А. и азавт. 1996; Oliver S., 1994; Chen-Km et al., 1995; Tworetzky W. et al., 1999). Результаты обследования детей с врожденными пороками сердца показали, что в поЛовине случаев легочная гипертензия возникает у детей с ДМЖП, и может носить прогрессирующий характер (Горбачевский СВ., 1995; Иванов А.С., 1996; Лепихова И.И. и соавт., 1996; Rabinovitsh et al., 1981; Alt В., 1983; Castaneda A. R., 1987; Chen-Кш et al., 1995; Vazguez de Prada, 1999). В связи с этим вопросы раннего выявления больных, систематического диспансерного наблюдения за ними и своевременного направления на хирургическое лечение имеют первостепенное значение. Известно, что среди горцев аномалии сердечно-сосудистой системы, врожденные пороки сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости встречаются чаще, чем среди жителей равнин и предгорий (Миррахимов М.М., 1984; Алдашева Н.М., 1986; Молдоташев И.К., 1988; Chen-Yu Miau et al., 1988; Wu Т. Y. et al., 1992). Своеобразие специфичесюк климато-географических (горных) условий может накладывать отпечаток также на естественное течение и клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний, что требует специального изучения и внесения соответствующих коррекций как в процесс диагностики, так и в лечебно-профилактическую деятельность врача. Малоизученными до сих пор остаются особенности клинико-функциональных проявлений ДМЖП в зависимости от размера дефекта и высоты местности проживания больных, не разработан комплекс неинвазивных критериев для определения показаний и противопоказаний к хирургической коррекции порока.
Целью настоящего исследования явилось изучение клини ко функциональных проявлений ДМЖП в зависимости от размера дефекта і высоты местности проживания больного, а также разработка комплекс неинвазивных критериев для определения показаний и противопоказаний : хирургической коррекции заболевания.
Основными задачами исследования являлись: 1.Изучение распространенности ДМЖП на высоте 1800-2800 м над уровнеї моря.
2.Изучение клинических и функциональных проявлений ДМЖП в зависимост от размера дефекта и высоты местности проживания.
3.Разработка комплекса ЭКГ-ФКГ-ЭХОДКГ- критериев для определени показаний и противопоказаний к хирургической коррекции ДМЖП. 4.Изучение состояния легочного кровообращения у больных поел оперативного лечения в зависимости от размера ДМЖП и высоты местност проживания.
Научная новизна работы состоит в том, что:
-
Впервые изучено влияние высоты местности проживания на клинике функциональные проявления ДМЖП у жителей гор с учетом размера дефекта.
-
Впервые разработан комплекс ЭКГ-ФКГ-ЭХОДКГ-критериев дл определения показаний и противопоказаний к хирургическому лечешп ДМЖП.
-
Впервые проведено проспективное наблюдение за состоянием легочног кровообращения у больных после оперативного лечения порока в зависимост от размера ДМЖП и высоты местности проживания.
Прагстпческап значимость работы заключается в том, что:
1. . Выявлены клинические и функциональные особенности ДМЖП у горцев,
соторые диктуют необходимость более ранней диагностики порока с целью его
;воевременной хирургической коррекции.
-
Разработаны ЭКГ-ФКГ-ЭХОДКГ- критерии для определения показаний и противопоказаний к хирургической коррекции ДМЖП и выделены 3 группы больных.
-
У горцез со средним и большим ДМЖП в послеоперационном периоде длительно (более 1,5 лет) сохраняется легочная гипертензия, что вызывает необходимость ее медикаментозного лечения.
Внедрение в практику. Основные результаты исследования используются в клинической практике отделения кардиохирурпш врожденных пороков сердца НЦКТ.
Основные пологсенпя диссертации, пыпосимые па защиту:
-
Условия горной местности значительно изменяют течение ДМЖП, что проявляется в более выраженной клинической симптоматике и более выраженных изменениях со стороны правой половины сердца и малого круга кровообращения.
-
При определении показаний и противопоказаний к хирургической коррекции ДМЖП следует выделять 3 группы больных, ориенпфуясь на комплекс следующих неинвазивных критериев:
по данным ЭКГ: положение ЭОС, наличие признаков гипертрофии отделов сердца.
по данным ФКГ: амплитуда 11 тона, наличие 111 тона, систолического тона изгнания на лёгочной артерии, амплитуда систолического иг/ма и наличие протодиастолического шума Грехем-Сгалла.
6 - по данным ЭХОДКП размер ДМЖП, толщина передней стенки правогс желудочка, диаметр легочной артерии и показатель среднего легочногс артериального давления.
3. У больных горцев со средними и большими ДМЖП установлене длительное (более 1,5 лет) сохранение легочной гипертензии і послеоперационном периоде.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены і обсуждены на Международной конференции молодых ученых (Бишкек, 1995) Совместного съезда акушеров-гинекологов и педиатров (Бишкек, 1996), 111 конгрессе ассоциации кардиологов стран Центральной Азии (Ташкент, 1997), 1 Международном конгрессе кардиологов тюркоязычных стран (Бишкек, 1998).
Публикации, По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе ( статей.
Объем и структура диссертации.