Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания пищеварительной системы являются самыми распространенными хроническими болезнями у беременных женщин, опережая по частоте болезни сердечно-сосудистой системы, почек, легких (Шехтман М.М. и соавт., 1989). По данным Буркова С.Г. (1990) беременность вызывает обострение хронического холецистита в 90,1% случаев, желчно-каменной болезни - в 80,4%, хронического панкреатита - в 72,7%, язвенной болезни - в 51,8%. Беременность, отягощенная патологией органов пищеварения, сопровождается высоким риском развития акушерских осложнений, таких как гестоз, самопроизвольный выкидыш, анемия, аномалия родовой деятельности (Янгиев Г.К., 1981; Кусаинова И.З., 1985; Чуб В.В., Остапенко О.И., 1986). Болевой синдром в животе и диспепсические симптомы, по-видимому, нередко обусловлены у беременных обострением функциональных заболеваний тонкой кишки. Известно, что у 88-95% больных хро'-.ическими заболеваниями различных органов пищеварения" развиваются признаки морфологического и функционального поражения тонкой кишки (Лещинский Л.А., Вахрушев Я.М., 1980; Парфенов А.И., 1984; Парфенов А.И. и соавт., 1991; Яхонтова О.И., Валенкевич Л.Н., 1992; Еремина Е.Ю., 1995; Еремина Е.Ю. и соавт., 1996; Крюкова А.Я. и соавт., 1996; Павлова Г.А. и соавт., 1996). В то же время клинические исследования состояния тонкой кишки во время беременности отсутствуют, хотя болезни кишечника могут являться фактором риска ухудшения самочувствия беременных женщин и сказываться на развитии плода.
Актуальность проблемы заключается в необходимости разработки профилактических и лечебных мероприятий, предупреждающих рецидивы хронических заболеваний кишечника и возникновение функциональных его расстройств при беременности. Следовательно, изучение функционального
состояния кишечника при беременности представляет не только теоретический, но и практический интерес.
Цель работы - изучение функционального состояния тонкой кишки у беременных женщин и разработка лечебно-профилактических мероприятий при ее поражении.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и особенности клинического течения заболеваний тонкого кишечника у беременных.
-
Изучить состояние белкового, жирового и углеводного обменов при физиологической беременности и беременности, отягощенной, патологией тонкой кишки.
-
Оценка функционального состояния тонкой кишки у беременных женщин по данным исследования всасывательной и пищеварительной (полостного, пристеночного и внутриклеточного пищеварения) функций.
-
Изучить состояние нейро-гормональных регуляторных факторов и определить их роль в поражении тонкой кишки у беременных.
-
Разработать принципы лечения и диспансерного наблюдения за беременными, страдающими заболеваниями кишечника.
Научная новизна. Описаны частота и особенности клинических симптомов поражения тонкой кишки в различные сроки беременности. Новым является комплексное изучение функционального состояния тонкой кишки у беременных женщин. Впервые показано снижение полостного пищеварения во втором и третьем триместрах при физиологической беременности. При беременности с поражением тонкой кишки во всех триместрах наблюдается снижение полостного и пристеночного гидролиза и всасывания в кишке. У
беременных с заболеваниями тонкой кишки отмечены значительные метаболические расстройства по данным исследования белкового, жирового и углеводного обменов. Прослежены изменения концентрации гормонов и циклических нуклеотидов в крови в различные триместры беременности. Дано клинико-патогенетическое обоснование сочетанного применения рибоксина и мезим-форте в лечении беременных с поражением тонкой кишки.
Практическая значимость работы. Результаты исследований вносят вклад в углубление современных представлений о течении и исходах беременности с сопутствующим поражением тонкой кишки. Последовательное применение нагрузочных проб с Д-ксилозой, глюкозой, сахарозой и крахмалом позволяет выявлять уровень нарушения в усвоении углеводов в тонкой кишке у беременных. Показана эффективность сочетанного применения рибоксина и мезим-форте при беременности с патологией тонкой кишки. Результаты
исследований могут быть использованы в диспансеризаций беременных
' v.-
женщин с патологией органов пищеварения.
Внедрение. Методы исследования функционального состояния тонкой кишки и лечения беременных женщин с сопутствующей патологией тонкой кишки рибоксином и мезим-форте внедрены в практику терапевтических отделений МСЧ № 4 и отделения патологии беременных МСЧ № 8 города Ижевска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию ИГМИ (Ижевск, 1993), на I Российском Конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание в гастроэнтерологии» (Москва, 1996),
на II Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 1996), на II съезде терапевтов Удмуртии (Ижевск, 1996).
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 175 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, шести глав, заключения (резюме с обсуждением полученных результатов), выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы. Текст иллюстрирован 23 таблицами, 19 рисунками, 6 выписками из историй болезни. Список литературы включает 235 источников отечественных и 127 -иностранных авторов.