Введение к работе
ИБС в половине случаев проявляющаяся стабильной стенокардией, является основным поставщиком хронической сердечной недостаточности и смертности (Ю.Н.Беленков с соавт., 1999). Практическая реализация современных теоретических представлений о развитии ИБС и ее осложнений дает ощутимые положительные результаты, проявляющиеся увеличением продолжительности жизни (В.Ю.Мареев, 1998; А.А.Скворцов с соавт., 1999; J.Abrams, 1995). Вместе с тем необходимо понимать, что сложная система адаптации осуществляет свое влияние на те или иные биологические объекты (клетки, ткани, органы) через конкретные структурные элементы. Такими элементами, обеспечивающими передачу и обмен информацией в организме, являются биологические мембраны (Е.Б.Бурлакова с соавт., 1982; Р.Марри с соавт., 1993).
Функции, выполняемые, биологическими мембранами чрезвычайно важны и разнообразны: работа ионных «насосов», генерация биоэлектрических потенциалов, клеточная рецепция, информационный обмен биологических структур, регуляция поступления веществ в клетку, адаптация, поддержание внутриклеточного гомеостаза и многие другие (Э.Ньюсхолм, 1977; Дж.Финеан с соавт., 1977; А.Д.Шалабодов, 1999 и др.). Этим, далеко не полным, перечнем жизненно важных отправлений определяется общебиологическое значение клеточной мембраны как универсальной и доминирующей формы структурной и функциональной организации живой материи. Отсюда становиться понятной роль биологических мембран в обеспечении и регуляции важнейших жизненных процессов организма и обязательное возникновение их структурно-функциональных нарушений при разнообразных заболеваниях. Эти изменения на уровне мембран как бы вплетаются в патогенез основного заболевания и нередко определяют особенности его течения.
Применительно к кардиологии в наиболее общем виде следствием мембранных нарушений является снижение активного транспорта ионов и депрессия сократительных систем. Подтверждением данному факту, в определенной мере, являются позитивные сдвиги в структурной организации лнпидного бислоя клеточной мембраны при эффективном лечении больных ИБС (А.Н.Репин, 1994; В.С.Гуревич, 1999; А.М.Вершинина и соавт., 1999).
Однако активное мембраностабилизирующее воздействие на функциональное состояние организма довольно детально изучено лишь в эксперименте (Ю.М.Лопухин с соавт., 1983; Меерсон, 1988, 1993). В клинических условиях с этой целью исследовано применение в основном антиоксидантов и препаратов содержащих ненасыщенные фосфалипиды (В.С.Гуревич, 1999; И.В.Неверов, 2001; G.Salvioli, 1989).
Малочисленны так же данные о характере модификации клеточной мембраны, клинико-функциональных сдвигах, изменениях центральной и впутрисердечной гемодинамики под влиянием комбинации медикаментозных
мембранопротекторов и немедикаментозного (квантового)
мембраностабилизирующего воздействий у больных стенокардией напряжения.
Таким образом, дальнейшее изучение данной проблемы позволит расширить наши представления о лечебно-профилактических возможностях разных видов структурной стабилизации биомембран у больных ИБС.
Изучить мембраностабилизирующий эффект и его связь с изменением кардиодинамики и клинико-функционального состояния больных стенокардией напряжения в процессе лечения низкоинтенсивным лазерным излучением и медикаментозными мембранопротекторами.
1.У становить взаимосвязь между структурной модификацией липидного
бислоя клеточной мембраны и выраженностью стенозирующего атеросклероза
коронарного русла и клинико-функционального состояния больных ИБС.
2.Определить выраженность мембраностабилизирующего эффекта
низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и комбинации
препаратов с мембранопротекторными свойствами у больных ИБС.
3.Оценить эффективность предупреждения квантовой деструкции мембраны
при использовании комбинации медикаментозных мембранопротекторов.
4.Оценить выраженность антиангинального и гипотензивного действия
медикаментозной и квантовой мембраностабилизирующей терапии.
5.Выявить особенности изменения центральной и внутрисердечпой
гемодинамики у больных ИБС под влиянием курса магнитолазерной терапии.
На основании проведенных исследований выявлена тесная связь между активностью свободнорадикалыюго окисления и структурной организацией липидного бислоя эритроцитарной мембраны, с одной стороны, и выраженностью стенозирующего атеросклероза коронарного русла и клинико-функционального статуса больных ИБС, с другой.
Показано, что применение разработанной комбинации медикаментозных мембранопротекторов, включающих ингибиторы липаз, фосфалипаз, биологические и синтетические антиоксиданты, донаторы полиненасыщенных фосфалипидов,. или интенсивного магнитолазерного излучения приводит к стабилизации клеточной мембраны. Последняя характеризуется увеличением содержания полипснасыщенных фракций фосфалипидов снижением уровня свободного холестерина, лизоформ фосфатидилхолина, отношения холестерин/сумма фосфалипидов на фоне уменьшения содержания эндогенных продуктов ПОЛ в крови и сопровождается ростом переносимости физических нагрузок и гипотензивным эффектом у больных стенокардией. Выявлена корреляционная связь между позитивными сдвигами в структуре
эритроцитарпои мембраны и улучшением клинического состояния больных ИБС. Установлено, что рост толерантности к физической нагрузке у больных стенокардией под влиянием мембраностабилизирующей терапии обусловлен экономизацией сердечной деятельности и повышением ее эффективности. Доказано, что предварительное назначение комплекса медикаментозных мембранопротекторов предупреждает вероятность мембранодеструктивного действия лазерного излучения.
Впервые продемонстрировано достоверное улучшение показателей инотропной, диастолической функций миокарда и ремоделирования сердца у больных ИБС в ходе магнитолазерного облучения.
Медикаментозные мембранопротекторы и мапштолазерная терапия могут успешно применяться как дополнительный метод для лечения больных стабильной стенокардией в комплексе с другими видами лечения, а так же в качестве вторичной профилактики ИБС.
Применение мембранопротекторных препаратов уменьшает вероятность развития осложнений квантовой терапии, позволяя применять последнюю у пациентов с более низким функциональным классом стенокардии.
Уменьшение процессов ремоделирования миокарда и улучшение показателей кардиодинамики дает основание говорить о возможности улучшения прогноза у больных стенокардией под влиянием магнитолазерной терапии
Немедикаментозное магнитолазерное воздействие позволяет снизить потребление антиангинальных и гипотензивных лекарственных препаратов, что способствует уменьшению вероятности развития побочных эффектов.
Отсутствие абсолютных противопоказаний к Мапштолазеротерапии невысокая стоимость, курсовое лечение, пролонгированный положительный эффект и полипотентность обусловливают возможность широкого ее использования, включая пациентов с осложненным течением коронарной недостаточности и сопутствующей патологией.