Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на достзгнутнз yeasa з npos-лакткне я.лечеззи рекяагазка, распространенность рззиатпчесгпз noposos сердца (НІС) остается ззсыла значительной (Н.Й.Зиногра-доз, В.З.Юрьез, 1935; А.Я.Трдцюя, З.Т.Чуз::кпнае 1Э35; А.Е.Ашшгя, І9В5; Г.Л.Матзейков, Е.Ф.Сорока, 1935; Г.З.Де:лчзнкоза, М-Н.їїолоя-сяиН, 1987; Я.С.Иішдяян а др., Ї937; З.А-Насоноза, I9S7; З.Е.Са-дєроз, В-И.Базиакоза, 1357; -Л.й.Зєнззолзнскея, М.Ь'-ЗркезозсгЛій, ІЗБЗ;^- 3.ScrziGl т 1982}.
ИктральЕый стеноз "чистка" и првоблалакгдй - нагболєе часто зстречаащгііся НІС. Однако сэзденгз о распространенности п топгчес-so2 гграгтешскпсз китральнюс порокоз оердца, лз значеаш з лнва-ЛЕДпзщгга населения отсутствует (О-Л.Ду-тазкая, 1978; З.З-Мешал-Еин, П.И.Сздороз, 1979; А.Г-Сафонов, IS79; Я.А.Зеядет и др., 1930; А.Е-Игхухгноз, I9SE; З.А.НонстгЕТсноа 2 др., I8SI ;З.Н.Дгяг. в др., ISS3; В.Х.Засдлзнко н др., 1983; Э.А.Горязз, 1934;0.М.2л2-сезз, 1984; Н.А.Абракоза к др., 1985; К.Н.СєхГТнелесоз, IS85; . 3.3-ЯрнгїЯ л др., 1335; л.Гапгаого г др.. I9SS; З.И.Мгколіан п кр., 1983; Г.С.Козлоз з др., ІЄ87).
Для кедииныай рзабгжітаажі больно н инвалидов с неослоз-ЗЄНЯЕ2І нітралзкзй'стенозом до Еакоязьзго зрокзип лрлмзняется закрытая кнтрзльнгя зкЕссуротокгя (ЗЖ), летальность после кото-зоЗ теперь Еячтогза (Ч.Дратсйчзз, А.Арзан, З.Буракозсгсдй и др., [933; 3. А. Чернов, 1934; З.А-Ксролез я др., IS37; Г.П.Соловьев я jp.f 1987; Дг.Стенлз, 1988).
Результаты SS с теченеен зрє^енз/їюгут уггудиатьея. Но не-зедпо rase поста адекзатао2 гаэррепст -стеноза больные не лристу-гезт к труду 2 длительно прЕзнаэтся Еазгладакз. Это связано с [озднягя выявлением и нгпразлзние.-л больных штрильнымя порогами !срдца на хирургическое лечение, недостатками в диспансеризации, ірачебнс—трудозсй экспертизе к трудовом устройстве оперпрозаннн;, : поэтоыу указанные вопросы нухцагатся з дальнейшей научной газ-іаботке (Л.В.Нетухоза, 1973; И.Е.Михайлова, 1978; К.И.Данялоза, 979; Г.Й-КасснрсіЕй, I9S2; Н.М. Амосов, Я.А.Бэндет, 1934;Д.З.Му-иашвшга в др., І9В5; ПЛ.Слдороз, З.А.Нефедоза, 1987). Не рас-рыто влзянае основных кедшш-бцалогпчесюгх з социальных факте— оз на отдаленные последствия ЭК, что затрудняет ярогнозпрова-пе трудоспособностн оперлрозаяннх больных (И.Ступелис, І97Ї; .В.Путоз и др., 1977; Э.И.Таншгна, 1978;'Л.И.Солозьеза,1978;
4 Я-А.Еендет Е др.j 1987).
07СУТСТВ2Є КОЫНЛеКСПгК К0СЛЄДОВ2НІЇЙ. каеаізшкся КЛИНИКО-
сункцкопадьЕой, г-еїлоддна-.етеекай. метаболической, ссдиальао характеристика Е,1Кг ее реабплгтацгоккогс значения для пройклактшш, cHEseHiis уровня it тяеєстіі пнваліздностї: от наиболее часто встречающегося FUG - митрального стеноза п послуигло основанием для проведение данной рабсть.
Дата, работы - определить кдпнико-фязЕологдческое к социальное значение аократой митральной Есиассуродалип, еа роль з ыгдя-ценсг.оё и содлалБко-трудозой реабилитация: больных ревг.гатичесшг.з пороками сердоа-
Залачи работы.
3. Определить Елклн;:е основне:-; кедкдинсклк' и ссцпальннд фак
торов на отдаденЕнг псслєдат^яя хирургического-Еііеггательства.раз
работать дгагЕОстЕчєокде коЕ&кщенты и дийшеренциальЕне таблппз
прогЕозцрозанпЕ трудосгособностл больные после закрытой кптраль-
ЕОЁ ЕОКЕССУРСТОЗЕЯ.
-
Обосновать критерии п ЕрЕНцпдн окспертпза трудоспособное ти больных после закрытой їялтральпой комЕссупотйанп.
-
Оевнегъ уровень йгалческой адаптацдп и трудовые возмое-еосте больню: после.закрытой митральной комлесуротоккл в завлси-костл от внра"^екнсст1" недостаточности кровообращения путем определения пстребл5Е2я кислорода и его относительЕЫД показателей, Езмененпд пасаметроз сердечного выброса при велоэргометрии.
-
Определить дднакпку и структуру первичной инвалидности от ревматически:-: пороков сердца в Белорусской СС? в I97I-IS85ro-Д2Е, а таїсйе топическую характеристику штральЕнх eodgkob сердд;
и их иедико-социальное значение в пззгдидизЕДПи населения республики. Разработать предложения по еоззршеаствозанио организации и проведения экспертизы трудоспособности и социально-трудовой ps&-бЕлитации больных к инвалидов с кияралънама порока?ш сердца. На зздиту заносятся следующие основные долокенкя:
эзолщея митрального стеноза после, его хирургической коррекции, оценка отдаленна результатов SSC в течение 15 лет после операции;
уровень и стойкость реадаптации кардпореспиргторкон систе-ілн, электролитного а тполозого обменов у больных после Э.И в зависимости от исходной стадій заболевания з течение Ї5 лет после операции;
сила влияния медико-биологических и социальных факторов яа отдаленные результаты ЗМК и резерзк повышения' социальной эффективности хирургического вмешательства;
прогнозирование трудоспособности больных после ЗСС;
обоснование критериев врачебно-трудозоа экспертизы больных после 3\И;
значение двигательных тестоз в оценке физического состояния и трудовых возможностей больные после S,S;
медике— социальное значение "чистого" и преобладающего ют-рального стеноза в пнвзлидлзгции населения Белорусской ССР. обоснование необходимости хирургической коррекции порока для профилактики, енккення уровня л тяжести инвалидности от этого заболевания.
Научная новизна в практическая ценность работа.
Показана ззолесия митрального стеноза и дана оценка результатов Sffi в зависимости от исходной стадии заболевания з течение 15 лет после операции. Впервые определены уровень it стабильность восстановления гемоцкркуляции в течение 15 лет после ЕМл в зависимости от исходной стадии заболевания и состояния трудоспособности оперированных. У оперированных з Ш стадии заболевания сохраняется повышение СИ по сравнению с его исходной величиной з сроки до I года и от I года до 12 лет, а у оперирозаннкх з ІУ стадии - только в сроки от I года до Є лет после хирургического вмешательства. Определены возможности реадаптации функции внешнего дыхания, тиолового и электролитного обменов и их значение в оценке клинического и трудозого прогноза у больных з отдеяенксм периоде после ЭЛК. Установлено влияние основных велико-социальных факторов на '.'рудоспособность и 2птастие з трудозой деятельности
большее после ЗЛЕ» Впервые получены сведения, о структуре и динамике первичной инвалидности от РЛС в Белорусской ССР в 1971-Ї985 годах, установлено медико-социальное значение митральных пороков сердца з инвалидизации населения республики.
Для практического применения разработаны: тесты с использованием динамики СИ для количественной оценки выразкзнности НК у больных после хирургической коррекции митрального стеноза, диагностические коэффициенты прогнозирования трудоспособности больных после ЗЛК, обоснованные критерии и принципы экспертизы трудоспособности оперированных больных. Для оценки физической работоспособности е трудовых возможностей больных после ЗЛК рекомендуется определение потребления кислорода и его относительных показателей в каждом конкретном случае с учетом величины и инди-, видуальной переносимости физической нагрузки- Даны обоснованные предлокения по более широкому использованию хирургических методов лечения митральных пороков сердца для профилактики, снижения уровня и тяжести инвалидности от НІС-
Реализация результатов исследования. Изданы информационно-методическое письмо и 4 методические рекомендации. Результаты работы внедрены к используются врачами ВТЭК к лечебных учреждений республики, сотрудниками Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов при ресении зопросоз экспертизы трудоспособности и проведении реабилитационных мероприятий у больных и инвалидов с митральным стенозом и после его хирургической коррекции, в педагогическом процессе на профильны, кафедрах Белорусского института усовершенствована." врачей.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены к обсуш ен на республиканских научно-практических конференциях и семинарах врачей ЕТЭК и ВКК Белорусской СС? по вопреші ВІЗ, ссциальЕО-трудоБой реабилитации, профилактики инвалидности (Минск, 1972, 1973, 1974, 1977, 1976, 1979, 1982); республиканских научно-пра тичеоких конференциях, по зопросатл ВТЭ и реабилитации инвалидов і больных с ревматизмом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Винница, Ї975; Днепропетровск, 1976, I960); УІ республиканском сье: де терапевтов Белорусской ССР (Минск, 1978), У съезде Белорусе» го физиологического общества им.И.Л,Павлова (Минск, 1979); Ш реї публиканском съезде врачей-лаборантоз Белорусской ССР (1986); П республиканском съезде кардиологов Белорусской ССР (1987).
Диссертация апробирована на совместной заседании кафедры не^ отлгокной терапии Белорусского института усовершенствования зра-
чей и лабораторий Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда иязалидоз с участием кафедр кардиологии, функциональной диагностики, зрачебнс—трудовой экспертизы, терапии, скорой медицинской помощи Белорусского института усоверзен-стзовакия врачей 6 февраля IS39 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы монография "Механизма компенсации при митральном стенозе" (Минск: Беларусь, 1978) и 35 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 455 стра-їанах машинописного текста (основной текст составляет 253 страницы) и состоит из введения, обзора литературы, 7 глаз собсгзен-їкх иеследэзачий, обсуждения, общих ннзодоз, указателя литературы, включающего 455 отечественных и 140 иностранных источников. Текст иллюстрирован 77 таблицами и 23 рисунками.