Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ- Интенсивность развития мето-дев диагностики и хирургического лечении нарушений ритма сердца привлекло внимание к проблеме сочетанных или множественных аритиим
В настоящее время во иногих шздицинекмх центрах мира больное внимание уделяется проблеме хирургической аритналогии- Развитие этого направления стало возможный благодаря широкому использованию методов злектроФизио-логического исследования сердца.! а также благодаря разработке и внедрению в клиническую практику разнообразных методов деструкции ариткогеиных зон, как в условиях искусственного кровообращения» так и по так называемым "закрытым методикам". Мерцание предсердий довольно часто сопутствует синдрому првдвозбуждвния и встречается от 11,5 до 49 случаях < Gallagher I - Л et a'j , 1978 г-, Бокерия Л-А. 1990 г., Рввишвили А-И- 1990 г-)-
Синдрои WPW характеризуется широким спектром проявлений - от бвесинптсииого и да случаев "внезапной смерти" больных, когда сопутствующая мерцательная аритмия в следствии высокого проведения предсердных импульсов в желудочки по пучку Кента, вызывает Фибрилящш желудочков .
В литературе нет четких представлений о причинах развития мерцательном аритмии у больных с синдромом ДОМ. Приводятся различные причины ведущие к нерцаншо предсердий- Одни авторы ( I.Gallagher, Sealy, 1981 г.). считают, что ведущим в генезе МП является расширение зоны уязвимости предсердий при реципрокной ПЖТ и на Фоне првдеврдной экстросистолии, либо без нее происходит переход тахикардии в хаотическую электрическую активность П - -ФП- Данное "превращение" иожвт происходить на Фоне выраженных нарушений гемодинамики и гипоксимии-
Ї -Втегікле, и соавторы объясняют усиление аритногвн-ности миокарда нарушением межклеточного взаимодействияі возникающего на Фоне затянувшейся тахикардии- Высокая частота желудочковых ответов во время ФП способствует гипотензин, низкому сердечному выбросу, что приводит к повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и еще более выраженной тахисистолик.-
Даш-шй механизм поддержание аритмии может стать причиной "внезапной смерти" при смндроне ВПУ- Лечение таких больных является сложной задачей- В большинстве случаев данная патология является рефрактерной к медикаментозной терапии. Поэтсиу, вполне естественно, что идет разработка методов хирургического лечения этих больных-
В связи с вышеизложенный, при выполнении настоящей работы поставлены следующие цели и задачи-
Основной целы» настоящей работы явилась изучение клинической картины у бальных с синдромам WPW в сочетании о мерцательной аритмией в плане патогенеза, диагностики, показаний к хирургическому лечению и оценки результатов операции.
Для достижения этой цели исследования были поставлены следующие задачи'
1. Выявить клинические особенности течения синдрома VSPVi в сочетании с мерцательной аритмией в зависимости от длительности анамнеза* пола, возраста, сопутствующих пороков сердца.
2- Выявить возможности ыеинвазивных методов (ЭКГ, поверхностное картирование, холтвровсков нонитприрпва-
нив) в диагностике больных с синдромом WPW и иврцатедь-НГ.1Й аритмией
3- Выявить особенности топической диагностики ДПЖС у больных с сиидроиои WPW в сочетании с перцательной аритмией -
4. Оценить параиетры ЭфИ диагностики у этой группы больных.
5 Уточнить показания к хирургическому лечении.
6- Оценить отдаленные результаты хирургического лечения у больных с синдраком WPW и мерцательной аритни-ей-
Работа является Фрагментом коиплексной тепы-" "Новые методы диагностики и хирургического лечения сложных видов аритмий", выполняемой в институте сердечна-сосудистой хирургии ий- А-Н- Бакулева РАМН-
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ-
Представленная авторам диссертация является одним из первых исследований в отечественной кардиохирургии, в которой обобщен опыт хирургического лвчения синдрома првдвоэбуждения желудочков в сочетании с иерцательной аритниЕЙ накопленный в отделении нарушений ритка сердца ИССХ ин. А.Н. Бакулева РАМН.
В работе впервые проанализированы зависимость данной патологии от пола, возраста, длительности анамнеза тахикардии, возможная зависиность возникновения данной патологии от локализации ДПЖС, от сопутствуїетдай карди-альной патологии. Проведена оценка результатов хирургического лечения этой патологии- Определены показания к аператйвноиу лечению больных с синдроиои l-ff'W и иерцательной аритмией-
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ-
В результате выполненных исследований разработана тактика ведения бальных с синдромом ДОМ и мерцательной аритмией, выявлены и обоснованы объем и характер доопе-рациоиного обследования больных с указанный видом тахи-аритиии. Достоверно выявлены ЭфИ критерии, угрожающие развитием ФЖ» Обоснованы критерии и определены показания к хирургическому лечению бальных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков и мерцательной аритмией -
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ-
Основные положений диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургического лечения наруиений ритма сердца ИССХ им- А-Н- Бакулева РАИН и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирургических центрах -
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ ВА ЗАЩИТУ-
-
В связи с возможностью перехода ФП в фЖ, ведучеє к резкому падению гемодинамики, возникает угроза "внезапной смерти" даже при первом приступе тахикардии.
-
Мы не получили достоверных различий по среднему возрасту и полу больных в основной и контрольной группе больных.
-
Длительность анамнеза параксизиальных тахикардии является угрожающий Фактором для развития ФП-
-
Определены локализации ДПЖС при которых чаще
возникают ФП и ФЖ-
5. Выявлены ЭФИ критерии для определения бальных предрасположенных к Фибриляции желудочков
6- Результаты лечении больных-
Результаты работы доложены и обсуждены на II научной конференции ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины (Киев 1994 г-}, на II Международной славянском Конгрессе по злектростииуляции и клинической электрофизиологии сердца <Санкт-Питврбург 1995 г.), Совиестной научной конференции отделений ' ОНР, рентгенохирургичес-кнх иетодов.
Диссертационная работа изложена на 10В страницах нашииописного текста? иллюстрирована 11 рисункаии и 15 таблицами. Диссертация состоит из введений! обзора литературы, трех глав собственных исследований, заклинення і выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 66 работ отечественных и 67 иностранных авторов-