Введение к работе
актуальность тены. выработка лечебной тактики и контроль за эффективностью терапии у больных ИБС остается одной из актуальных проблем кардиологии, при проведении антиангикальнои терапии обычно используется комплекс лекарственных средств, включающий нитраты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция сгасилин B.C.. Сидоренко Б.а., 19875. при этом если применение нитратов лимитируется главным образом их переносимостью (появление чувства пульсапии, голбвноя боли), то назначение двух других групп препаратов способно вызвать более тяжелые гемодинамические сдвиги, использование бета-блокаторов может привести к появлению или усугублению застойной сердечной недостаточности, причем не всегда это действие вызывается большой дозой препарата [Комаров Ф.и.. ольбинская л.и.. 1973; Goran к.. 19831. прием антагонистов кальпия часто приводит к появлению тахикардии, а в пожилом возрасте также может сопровождаться развитием недостаточности кровообращения шепгу P.D., 19803. назначение этих лекарственных средств даже с учетом общепринятых противопоказании не дает гарантии отсутствия неблагоприятных гемоди-намических реакция, следовательно, поиск критериев, позволявших прогнозировать эффективность действия бета-блокаторов и антагонистов кальпия с учетом индивидуальной переносимости, является актуальной проблемой.
При опенке деятельности сердпа некоторыми' авторами учитывалось различное соотношение пропессов гипертрофии и лилятапии миокарда у больных ибс [Сумароков А.в. с соавт.,, 1987; вша l.m. et аь 19831. Ими отмечены различия в Формировании и клинической манифестации сердечной недостаточности в зависимости от морФо-метрического типа ИБС гстяжкин В.Ю., 19851. Вместе с тем, ВОПРОС о целесообразности и клинической значимости выделения данных ти-
- г -пов у больных ИБС с нормальными значениями морфометр'ических показателей сердна без признаков сердечной недостаточности до кон-па не ясен, т.к. конкретных рекомендаций по дифференцированному назначению терапии при различных морфомєтричєских типах иве мы не встретили.
ііель исследования, целью исследования была комплексная оценка параметров лиастолического наполнения сердца и показателей периферического кровообращения у больных с различными морфомет-рическими типами ибс при проведении острых лекарственных проб и теста с изометрической нагрузкой для выработки критериев диагностики ранних стадии ниокардиальной недостаточности и определения дифференцированных показаний к назначению бета-адреноблока-торов и антагонистов кальпия. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
-
оценить яиастолическое наполнение левого желудочка сердца, параметры центральной и внутрисердечнои гемодинамики, а также состояние периферического кровообращения у больных с различными норфометрическими типами ИБС.
-
провести сравнительный анализ изменении показателей центральной, внутрисердечнои и периферической гемодинамики у больных ИБС без сердечной недостаточности и при наличии недостаточности кровообрашения i-iia ст для выработки критериев диагностики латентной миокардиальнои недостаточности.
з. опенить различия в реакции показателей центральной, внутрисердечнои и периферической гемодинамики у больных ИБС с различными норфометрическими типами в ходе острых лекарственных тестов с бета-алреноблокатором атенололом и антагонистом кальция прокорумом. а также при проведении пробы с изометрической нагрузкой и определить лиФФеренпированные показания к назначению
- з -этих препаратов.
научная новизна, в ходе исследования получены ланные. свидетельствующие о целесообразности выделения морфометрических типов у больных ибс с приступами стенокардии напряжения і-ll фк без клинических признаков сердечной недостаточности, т.к. имеются различия в реакции центральной, внутрисердечноя и периферической гемодинамики на физическую нагрузку и медикаментозные воздействия.
установлено, что у больных с дилатанионным морфометрическим типом ибс при проведении теста с Физической нагрузкой и острой пробы с бета-адреноблокатором атенололом в основном менялись показатели лиастолического наполнения левого "желудочка. Аналогичные изменения наблюдались у больных ИБС с клинически выраженной сердечной недостаточностью, что позволило считать формирование дилатаиионного морфомєтричєского типа признаком латентной мио-кардиальнои недостаточности.
Показано, что гипертрофический морфометрическии тип Формируется у пациентов с повышенным тонусом артериолярного звена кровообрашения. в отличие от других групп, для больных с гипертрофическим морфометрическим типом были характерны меньшая величина минутного объема кровообращения и большая диастолическая жесткость левого желудочка.
Выявлено, что эффективность терапии бета-адреноблокатором атенололом и антагонистом кальция прокорумом во многом обусловлена эластическими свойствами миокарда левого желудочка и особенностями гемодинамики.' присущими тому или иному морфометричес-КОМУ типу.
практическая значиность. Разработана методика функционального исследования, позволяющая комплексно оценивать состояние цен-
тральной, внутрисердечнои и периферической гемодинамики В УСЛОВИЯХ острых Фармакологических и нагрузочных тестов (авт.свидетельство N4868647).
Выработаны рекомендации по дифференцированному применению бета-адреноблокатора атенолола и антагониста кальпия прокорума у больных с различными иорфометрическими типами ИБС.
Уточнены критерии диагностики латентной миокардиальнои недостаточности у больных ИБС, стенокардией мі ФК.
реализация И ВНЕДРЕНИЕ, основные положения и результаты диссертации нашли практическое применение в отделении функциональной диагностики центральной клинической больницы глоо, используются при чтении лекпии. проведении семинарских и практических занятии на циклах усовершенствования врачей, а также включены в программу подготовки клинических ординаторов, обучающихся по специальностям "Кардиология"., "функциональная диагностика". "Ультразвуковая диагностика" в УНП глоо.
по результатам исследования оформлено авторское свидетельство на изобретение "Способ опенки индивидуального действия препаратов у больных ишенической болезнью сердца и гипертонической
бОЛеЗНЬЮ". N 4868647
апробация РАБОТЫ, диссертапия апробирована на совместной клинической конференции кафедр кардиологии и обшей терапии и лучевых методов исследования УНІІ глоо 26 декабря 1991 г.
ПУБЛИКАЦИИ, по теме диссертации опубликовано 2 работы и оформлено авторское свидетельство на изобретение.
объем и структура ДИССЕРТАЦИИ, основной текст работы изложен на 12*/ страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендации, иллюстрирована 14 таблицами и 9 рисунками, виблиогра-