Клиническое значение нарушений перфузии миокарда, выявленных стандартным методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с технетрилом (99м ТС-МИБИ), у больных ишемической болезнью сердца Знаменская, Галина Павловна

Введение к работе

Актуальность проблемы Верификация диагноза ишемической болезни сердца, особенно на ранних ее этапах, остается одной из актуальных проблем в кардиологии. Появление новых поколении диагностической техники, изменение концепций проведения лечебных мероприятий у данных больных диктуют необходимость поиска новых, более совершенных методик обследования.

Принципиально новый этап в диагностике ИБС начался с появления перфузионной сцинтиграфии миокарда с хлоридом - ^20|Т1 (F.J.Th.Wackers, 1976, G.W. Hamilton, 1978, А.А.Крамер, 1982, Ю.Б.Лишманов и соавт.,1990). Радиоизотопные методы исследования в настоящее время занимают важное место среди неинвазивных способов диагностики ИБС. Так, Европейским обществом кардиологов (Мюнхен, 1986) методы радионуклидной индикации в сочетании с физической нагрузкой на велоэргометре либо с фармакологической нагрузкой признаны приоритетными в выявлении ишемии миокарда. Нагрузочная сцинтиграфия с ^20|Т1 или ^|99Т1 не только дает возможность верифицировать наличие ишемического поражения миокарда, но и обеспечивает прогностическую информацию, основанную на величине дефицита перфузии миокарда и на уровне поглощения изотопа легкими. В то же время особенности производства, закупок и транспортировки ограничивают практическое использование как ²⁰¹Т1, так и ¹⁹⁹Т1 в качестве радиофармпрепаратов дли рутинных сцинтиграфических исследований.

В связи с этим все большее применение в мировой практике получают новые радионуклиды для оценки перфузии миокарда на основе комплексов "'"Технеция (E.Deutsch, 1981, B.L.Holman, 1987). Самым распространенным в указанной группе является технеций-99м-2-метокси-2-изобутил-изонитрил (^99тТсМИБИ). Препарат обладает низкой аккумуляцией в печени и быстрым легочным клиренсом (E.Deutsch, 1981, F.Wacker 1989). Распределение ^99тТс-МИБИ в миокарде отражает коронарный кровоток и по диагностической точности в выявлении ишемии миокарда данный препарат не уступает ²⁰¹Т1 (B.L.Holman, 1987, Y.C.Najm,1990). Перфузионные агенты на основе ^99шТс имеют ряд важных преимуществ: идеальный энергетический спектр гамма-излучения, отсутствие перераспределения после поступления в миокард, низкая лучевая нагрузка на обследуемого, обусловленная коротким периодом физического полураспада ^99тТс (6 ч), возможность использования стационарного экстракционного генератора "^mTc (Y.C.Najm,1990, R.Okada, 1988). Эти преимущества позволяют применять ^99тТс-МИБИ при однофотонноп эмиссионной компьютерной томографии сердца (ОЭКТ). Использование ОЭКТ увеличивает информативность исследований перфузии сердца с РФП за счет высокой чувствительности данного метода, лучшем разграничении

дефектов перфузии, применении более совершенных количественных методов анализа изображений (J.J.Mahmarian, 1990, В.Б.Сергиенко,1985).

В настоящее время в России освоен выпуск препарата под названием технетрил, который представляет собой отечественный аналог американского варианта ^99мТс-МИБИ с коммерческим названием «Cardiolit» (фирма «Du Pont Pliarma»). Диагностические качества и показания к его применению изучаются.

Для оценки преходящей ишемии миокарда в мировой практике широко используется проба с добутамином в сочетании с однофотонно-эмиссионной компьютерной томографией сердца с ^99мТс-МИБИ. В отечественной литературе мы не встретили данных по применению добутаминовой пробы для оценки нарушений перфузии миокарда, что послужило поводом к изучению диагностических возможностей метода.

Цель работы Оценка клинической значимости нарушений перфузии миокарда, выявленных методом однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии сердца с технетрилом в сочетании с велоэргометрией или с добутаминовой пробой у больных с ИБС. Задачи работы

1. Оценить диагностические возможности ОЭКТ сердца с технетрилом (^99піТс-МИБИ) в сочетании с велоэргометрией у больных с ИБС.

2. Оценить диагностические возможности ОЭКТ сердца с технетрилом в сочетании с добутаминовой пробой у больных с ИБС.

3. Сопоставить диагностическую ценность ОЭКТ сердца с технетрилом в сочетании с добутамином или с велоэргометрией и результатов тредмил-теста, ВЭМ и добутаминовой пробы под контролем ЭКГ в диагностике ИБС.

4. Сравнить диагностические возможности стресс-ОЭКТ сердца с технетрилом в сочетании с добутамином и стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ИБС.

5. Изучить диагностические возможности ОЭКТ сердца с технетрилом в сочетании с велоэргометрией или с добутаминовой пробой в определении бассейна пораженной коронарной артерии.

6. Определить место метода ОЭКТ сердца с технетрилом в сочетании с ВЭМ или с добутаминовой пробой в диагностическом алгоритме обследования больных с подозрением на ИБС.

Научная новизна исследования Впервые в нашей стране предлагается способ диагностики ИБС по данным изменения перфузии миокарда методом ОЭКТ сердца с технетрилом в сочетании с фармакологической нагрузкой добутамином.

На основании сопоставления с данными коронарографии о топике поражения коронарных артерий определена чувствительность,

специфичность и предсказующая ценность ОЭКТ сердца с технетрилом в сочетании с добутаминовой пробой или с велоэргометрией.

Установлено, что данные ОЭКТ сердца с технетрилом в сочетании с добутаминовой пробой либо с велоэргометрией позволяют ориентировочно судить о локализации поражения коронарного русла.

Практическая значимость На основании результатов исследования установлены показания к применению метода однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) сердца с технетрилом в сочетании с ВЭМ или с добутаминовой пробой, определено место метода в диагностическом алгоритме ИБС.

Метод ОЭКТ сердца с технетрилом в сочетании с ВЭМ или с добутаминовой пробой в силу высокой предсказующей диагностической ценности положительного и отрицательного его результатов может служить критерием отбора больных для проведения KB Г, что позволяет повысить экономическую эффективность обследования больных с ИБС.

Метод ОЭКТ сердца с технетрилом представляют особую ценность в клинической практике у больных с исходными изменениями конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ покоя (при блокаде ветвей пучка Гиса, синдроме WPW и др.).

ОЭКТ сердца с технетрилом может успешно использоваться у больных ИБС с ангиографически неизмененными коронарными артериями для оценки функционального состояния коронарного кровообращения.

ОЭКТ сердца с технетрилом и добутаминовой пробой может применяться в случаях, когда проведение пробы с физической нагрузкой невозможно для больного (при заболеваниях опорно-двигателыюго аппарата, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, высокой артериальной гипертензии, заболеваниях органов дыхания, детренированности и др.).

Внедрение Методики внедрены в практику ЦКБ МЦ УД Президента РФ. Апробация работы состоялась на заседании кафедры кардиологии и общей терапии УНЦ МЦ УД Президента РФ с участием врачей ЦКБ МЦ УД Президента РФ 28 апреля 1999 года.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 3 работы, из них 2 в центральных медицинских журналах.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ