Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Быстрое развитие ультразвуковой диагностики в последнее десятилетие привело к прижизненной визуализации тонких органных структур, недоступных ранее для исследования. При этом все большее внимание привлекают внутрижелудочковые структуры, клиническое значение которых до настоящего времени было непонятно.
Сухожильные образования, пересекающие полость левого желудочка (ЛЖ) сердца у людей были впервые выявлены W. Turner при аутопсии и описаны в 1893 году под названием "moderator band". В дальнейшем в англоязычной и немецкоязычной литературе распространение получил термин "ложные хорды" (ЛХ). Их изучение стало возможным лишь в последние годы, благодаря появлению и внедрению в клиническую практику ультразвуковых методов исследования сердца (Нранян Н.В., 1986; Воробьев Л.П., 1988, 1990, 1991, Nishimura Т., 1981).
Повышенный интерес клиницистов к дополнительным образованиям в полости ЛЖ сердца, возникший в последнее время, обусловлен их значительной распространенностью (Кузнецов В.А., 1986; Okamota М., 1981; Keren А., 1984; Brenner Y.I., 1984; Suma М., 1985). По данным ряда статистических исследований частота выявления ЛХ составляет 61% среди детей и 47% среди взрослых.
Несмотря на проведение многочисленных исследований, в настоящее время нет единого мнения о клиническом значении этих образований. Одни исследователи считают их анатомической находкой в сердце здорового человека (Luetmer P. et al., 1986; Keren A. et al., 1988), другие - только причиной "невинного" систолического шума (Онищенко Е.Ф., 1991), многие выявляют их связь с возникновением нарушений сердечного ритма (Нранян Н.В., 1986, 1991), в том числе при остром инсраркте миокарда (ОИМ) (Кузнецов
B.A., Антонов О.С., 1990, 1991,1992), некоторые - с нарушениями внутри-сердечной гемодинамики (Hatle L. et al., 1983).
Однако в доступной литературе мы не встретили исследований, в которых изучалось бы влияние ЛХ на толерантность к физической нагрузке (ТФН) у практически здоровых лиц, связь анатомических особенностей расположения ЛХ в полости ЛЖ сердца с их воздействием на физическую активность лиц, у которых они были выявлены, особенно в тех случаях, когда ЛХ становятся причиной даже минимальной деформации полости ЛЖ, приводя к нарушению его диастолической функции. Ряд исследователей выявляли связь ЛХ с возникновением нарушений сердечного ритма, однако до настоящего времени нет ясности в вопросе о связи видов нарушений сердечного ритма с типом самой ЛХ в полости ЛЖ сердца. И, наконец, совсем не освященной остается роль ЛХ левого желудочка сердца, их участие в патологических процессах, происходящих в ЛЖ при различных заболеваниях сердца.
Возможности эхокардиографии (ЭхоКГ) для выявления ЛХ считаются доказанными (Weyman А.Е. et al., 1976; Pearlman A.S. et al., 1983). Однако, несмотря на возможность с высокой точностью неинвазивно выявлять ЛХ в полостях сердца, до сих пор существует вероятность диагностических ошибок. В связи с этим весьма актуальным является поиск доступных для практических врачей диагностических критериев ЛХ, изучение особенностей клиники и функционального состояния ЛЖ сердца с наличием в нем ЛХ.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценить клиническую значимость ЛХ левого желудочка сердца: их влияние на возникновение аритмий, на функциональные возможности практически здоровых лиц, их роль в патологических процессах в ЛЖ.
1. Изучить влияние ЛХ левого желудочка сердца на уровень ТФН у практи-
чески здоровых лиц.
2. Сопоставить клиническую значимость ЛХ в зависимости от их локализа-
ции и размеров.
3. Оценить влияние ЛХ левого желудочка сердца на развитие нарушений
сердечного ритма у практически здоровых лиц.
4. Оценить клиническое значение ЛХ левого желудочка сердца у больных с
различной сердечной патологией.
1. Впервые доказано, что ЛХ, располагающиеся в полости ЛЖ сердца прак-
тически здоровых лиц, могут обуславливать снижение работоспособности.
2. Предложены количественные ЭхоКГ показатели анатомического располо-
жения ЛХ в полости ЛЖ сердца, показано, что наиболее неблагоприятным является поперечное положение ЛХ, приводящее к незначительной деформации полости ЛЖ сердца.
3. Показано, что ЛХ представляют собой дополнительный субстрат для раз-
личных патологических процессов, возникающих в полости ЛЖ сердца.
4. Показано, что наличие ЛХ является характерным ЭхоКГ симптомом
ОИМ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Дифференцированный подход к оценке ЛХ в полости ЛЖ сердца повышает эффективность ЭхоКГ диагно-
стики, снижает частоту диагностических ошибок. Он позволяет отнести ряд лиц с ЛХ левого желудочка сердца в группу риска определенных патологических состояний, изменив их тактику лечения.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования используются в работе кардиологических отделений МСЧ N1 ЗИЛ, могут быть использованы в работе кардиологических отделений сети практического здравоохранения г. Москвы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии N2 РГМУ, кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ, Московского эндокринологического диспансера.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Основной текст диссертации изложен на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературных данных, материалов и методов исследования, данных собственного исследования и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает 210 наименований отечественных и зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 12 схемами, 5 цветными и 15 черно-белыми фотографиями, 4 клиническими примерами.