Введение к работе
Актуальность проблемы '
В настоящее время артериальная гипертония (АГ) в больиин-' ства индустриально развитых стран является одной из важнейших социально-экономических проблем. Это обусловлено тем, что гипертоническая болезнь (ГБ), наряду с ишемической болезнью сердца (ИБО, является одной из ведущих причин смертности, стойкой и временной утраты трудоспособности. В связи с этим ведутся многочисленные исследования по выяснению механизмов развития ГБ (Кушаковский М.С., 1955; Исаков И.И., 1983; Го'гин Е.Е., 1983; Шхвацабая И.Б., 1985; Постнов Ю.В., Орлов С.Н., 1987; ,?<,v-«^d — &«^J.<4 1985).
Концепция Г.Ф.Ланга и А.Л.Мясникова об.определяющем значении нарушений интегрирующей роли центральной нервной системы (ЦНС) в генезе ГБ и как следствие - нарушение сложных иерархических взаимосвязей нейро-гуморальных механизмов и по сей день з нашей стране остается общепринятой.
Изучены функциональное состояние различных звеньев и структур ЦНС, симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, секреция, экскреция, обмен катехоламинов (КА), опиоидные пептиды (ОП), однако следует отметить, что результаты этих исследований достаточно пестры и противоречивы. Так, весьма неоднозначно трактуются изменения биоэлектрической активности головного мозга. Мало изучена роль парасимпатической нервной системы, практически отсутствуют работы с одновременным' изучением взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Опиоидные пептиды изучены только в экспе-
риментальных условиях. Электрофизиологические исследования велись зачастую в отрыве от биохимических. Практически отсутствуют комплексные исследования функциональной активности ЦНС, звеньев вегетативной регуляции.
Известные данные о дезинтеграции корково-подкорковых взаимоотношений, активации симпатико-адреналовой системы (САС) с формированием преимущественно гиперкинетического варианта кровообращения у больных.І-П стадии ГБ дали возмоаность фармакологам разработать и внедрить большое количество лекарственных препаратов.
По данным ВКНЦ лишь около 25 больных получают адекватную терапию; однако, большая часть больных при ухудшении состояния ограничивается бессистемным приемом гипотензивных препаратов, что ведет к прогрессированию течения ГБ. В то же время постоянный прием лекарственных препаратов в ряде случаев сопровождается снижением терапевтического эффекта, появлением их побочных действий. Что ограничивает возможности интернистов, особенно при длительном лечении. В связи с этиц* поиск новых немедикаментозных методов лечения ГБ является одной из актуальных задач современной кардиологии.
Высокоэффективны традиционные нефармакологические методы -снижение массы тела, прекращение курения и употребления алкоголя. В ряде рабрт показана эффективность рефлексотерапии. Одним из новых методов нелекарственной терапии является краниальная электростимуляция (КЭС). Имеются данные о нормализующем воздействии КЭС на выошие корковые и подкорковые центры регуляции деятельности . аппарата кровообращения (Лощилов В.И. и соавт.1981; Мельникова .Т.О. и соавт., 1987;v Яосъииз-х. Р 1981).
'-2..
Применение КЭС в терапии пограничных, психических нарушений, сопровождающихся подъемами АД, симпатико-ацрэкалоЕых пароксизмах, наркоманиях, табакокурении во многого определил выбор данного метода и контингент больных, так как именно на начальной стадии ГБ отмечаются сходные патофизиологические нарушения с перечисленными группами патологических состояний.
Цель исследования: изучить клинические, электрофизиологи-ческие и биохимические особенности начальных этапов становления ГБ и их динамику в процессе лечения краниальной электростимуляцией.
Задачи исследования:
-
Оценить клинические и электрофизиологические особенности (ЭЭГ, ЭКГ, вариационная интерзалометрия) у больных с начальной стадией ГБ. ,
-
Изучить функциональное состояние САС (адреналин, норад-реналин, ДОФА, дофамин, ГВК..ВМК) и опиодергической системы (на примере бета-эндорфина) у больных с начальной стадией ГБ.
-
Изучить особенности центральной гемодинакими у больных начальной стадией ГБ методом Эхокардиографии.
-
Определить динамику изучаемых параметров в процессе лечения КЭС.
Научная новизна. Проведено комплексное изучение с использованием электрофизиологических и биохимических методов, особенностей регуляторних систем у больных начальной стадии ГБ. Проанализирован обмен катехоламинов, впервые у больных на ранних этапах становления ГБ изучено состояние опиоидєргическоґ: системы на примере бета-эндорфина. Впервые применен новый немедикаментозный
метод лечения начальной стадии ГБ - краниальная электростимуляция (КЭС). Показана его высокая клиническая эффективность и предпринята попытка дать обоснование данного метода.
Практическая значимость. Разработан и внедрен новый нелекарственный метод лечения начальной стадии ГБ - краниальная электростимуляция. Использование его в практике повышает эффективность лечения у данного контингента больных. Клинико-фигиологическая, биохимическая и геыодйкашческая оценка эффективности КЭС позволяет рекомендовать его в практику здравоохранения как в условиях стационара, так и в условиях поликлиники. При соответствующем обучении больных проведение КЭС возаокно не только в амбулаторных УСЛОВИЯХ,;: НО-И НЭ ДОМУ ПРИ ПЄРИОДИЧЄСКОМ МЄДИЦИНСКОМ KOHT-
роле.
Внедрение. Новый немедикаментозный метод лечения - краниальная электрос'тимуляция - у больных начальной стадией гипертонической .болезни внедрен в практику факультетской терапевтической клиники I лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены из совместной научной конференции кафедры внутренних болезней №11 лечебного факультета, кафедры внутренних болезней № І П лечебного факультета и лаборатории клинической биохимии тканевых гормонов ММА им.И.М.Сеченова,., состоявшейся 20 марта 1992 года.-
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ и сделаны доклады на конференциях молодых ученых в Москве (1986 г., 1Э90 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора ли-