Введение к работе
з
Актуальность темы. Научное обоснование принципов, дальнейшая разработка эффективных ієтодов лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда, внедрение в практику дравоохранения апробированных результатов восстановительного лечения кардиологических 'ольных ведут к сокращению сроков временной нетрудоспособности, снижению инвалидизации ольных, смертности, случаев повторных инфарктов миокарда (Е.И.Сорокина, 1982; Р.Г.Оганов, 985; Л.Е.Михно, 1986; В.И.Шабельник, 1986; Л.Ф.Николаева, Д.М.Аронов, 1988; І.И.Горпинченко, 1988; И.К.Следзевская и соавт., 1989; Muller Ch, et al., 1988; de Pablo C. et al, 992; Wenger N.K. et al., 1992; Belardinelli R., et al., 1996; West R.R., et al., 1996; и др.).
Большое внимание в последние годы уделяется санаторному этапу реабилитации больных нфарктом миокарда (Л.А.Скурихина, 1979; Ю.А.Герасименко и соавт., 1982; Н.М.Шахова, I.B.Якубовский, 1983; Г.Г.Ефремушкин и совт., 1990, 1991; Т.Д.Гриднева и соавт., 1993; 1.В.Куликова и соавт., 1993; А.Д.Куимов и соавт.,1990, 1996; А.Т.Тепляков и соавт., 1990, 1994; [.В.Рехтина, 1994; С.В.Клсмсиков, 1995; Е.Ф.Левицкий и соавт., 1995; Н.Ф.Рехтин, 1995; Senn, 988; Shipperges Н., 1989; Hofinan К, Wenger Н, Fiedel W.,1989 и др.).
Тем не менее они не исчерпывают всех вопросов данной проблемы как в клиническом, так в іетодологическом и организационном аспектах. Особого внимания заслуживают вопросы, асающиеся повышения эффективности санаторного этапа реабилитации, что в свою очередь пределяет повышение работоспособности и улучшение "качества жизни".
В решении данной проблемы особое место занимают естественные и преформированные >акторы, существенно дополняющие медикаментозную терапию и методы физических реакровок. Используемые в настоящее время методы бальнеотерапии способствуют осстановлению и повышению компенсаторно-адаптационных и резервных возможностей рганизма при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе а при шемической болезни сердца {В.М.Боголюбов, 1978; Е.И.Сорокина, 1983,1989). ! результате проведения серии клинических и экспериментальных работ на курорте Белокуриха В.П.Казначеев, 1980; А.А.Дзизинский, Ю.П.Никитин, 1980, 1982; В.В.Бунков, 1986; І.В.Рехтина, 1994; Н.Ф.Рехтин, 1995; С.О.Кузнецов и соавт., 1980, 1990; М.А.Самотейкин и оавт., 1982.; З.Т.Бикбулатов и соавт., 1986; Ю.И.Бородин и соавт., 1990; В.А.Головнев и соавт., 990 ) появились предпосылки для использования природного бальнеологического фактора термальные азотные кремнистые щелочные воды с содержанием радона до 16 нКи/л) для лечения ольных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации.
В связи с этим является актуальным изучение влияния радоновых ванн на клиническое ечение раннего послебольничного периода выздоровления больных инфарктом миокарда, гмодинамические показатели, восстановление физической работоспособности.
Актуальным и перспективным является изучение влияния комплекса реабилитационных іероприятий, включающего различные формы физических дозированных нагрузок и
бальнеолечения, механизмов их реализации и оценка эффективности у больных ИБС с стабильной стенокардией напряжения І-П ФК и с постинфарктным кардиосклерозом.
Настоящая работа является фрагментом научных исследований, проводимы Новосибирским медицинским институтом и базовым санаторием "Белокуриха" курорт Белокуриха Алтайского края по региональной программе "Здоровье человека в Сибирі (государственный регистрационный номер 01860004140).
Цель исследования: Разработать, научно обосновать и оценить комплексную программ реабилитационных мероприятий на курорте Белокуриха для больных с различными вариантам ИБС (стенокардией І-ІІ ФК, подострый период ИМ и постинфарктный кардиосклероз). '. соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
1. Изучить влияние азотно-радоновых ванн на функциональные, биоритмологическиї
гормональные и психологические показатели у больных инфарктом миокарда в период ранне
реконвалесценцію (1-1,5 месяца с момента заболевания).
-
Оценить эффективность бальнеотерапии азотне-радоновыми ваннами курорт Белокуриха в сочетании с физическими дозированными нагрузками в реабилитации больных ИБі со стенокардией напряжения І-ІІ ФК и постинфарктным кардиосклерозом.
-
Определить информативность тестов с физической нагрузкой, показателе гормонального и биоритмологического статуса для оценки эффективности бальнеотерапии.
-
Разработать дифференцированные программы оптимального проведения бальнеотераш в сочетании с физическими дозированными нагрузками у больных ИБС.
-
Оценить отдаленные результаты лечения больных ИБС, перенесших инфаркт миокард; азотно радоновыми ваннами в сочетании с физическими дозированными нагрузками.
Научная новизна. Впервые создана научно-обоснованная программа индивидуальнс реабилитации больных инфарктом миокарда, стенокардией напряжения І-ІІ ФК постинфарктным кардиосклерозом с включением бальнеотерапии природными азотні радоновыми ваннами курорта Белокуриха.
На основе проведенного рандомизированного комплексного исследования получен целостное представление о саногенетических кошенсаторно-приспособителъных реакция организма больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации, учитывающе совокупность таких факторов, как клинические особенности, кардиогсмодинамические нейроэндокринные показатели, циркадианные ритмы и состояние психологического статуса.
Установлено, что сочетанное применение бальнеотерапии и дозированных физическ* нагрузок на велотренажере повышает эффективность санаторно-курортного лечения путе улучшения клинического состояния, показателей физической работоспособности, нормализавд показателей гормонального и психологического статуса, циркадианных ритмов.
. Показана зависимость уровня физической работоспособности больных ИМ от урові кортизола, тироксина и реактивной тревожности.
Установлены саногенетические эффекты сочетанного применения бальнеотерапии и іозированньїх физических нагрузок на показатели гормонального статуса больных, что отражено з более быстром снижении уровня кортизола и альдостерона в плазме крови.
В динамике санаторного этапа реабилитации установлены существенные изменения в организации циркадианных ритмов, которые являются отражением процесса адаптации к товышсгаюй функциональной нагрузке на сердечно-сосудистую систему (синхронизация акрофаз эитмов, увеличение амплитуд, лучшая воспроизводимость ритмов в последовательные сутки). Показано, что устойчивость биоритмологических показателей сопряжена с лучшей щаптационной способностью больных ИМ. Бальнеотерапия в сочетают с дозированными физическими тренировками увеличивает устойчивость биоритмологического статуса.
Показано улучшение показателей психологического статуса больных ИМ и стенокардией іапряжения НІ ФК под влиянием сочетанного применения бальнеотерапии и дозированных физических нагрузок, что отражено в снижении уровня реактивной тревожности, положительной щнамике личностных характеристик (тест СМОЛ) и улучшении качества жизни. Практическая значимость полученных результатов.
Разработан и внедрен метод бальнеотерапии в комплексе с дозированными физическими іагрузками для повышения эффективности восстановительного лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда, стенокардией напряжения І-П ФК и постинфаркткым сардиосклерозом.
Разработаны и внедрены научно-обоснованные программы санаторно-курортного лечения, >еабилитации и вторичной профилактики больных, перенесших острый инфаркт миокарда, ггенокардией напряжения НІ ФК и постияфарктшлм кардиосклерозом.
Расширены показания для лечения азотно-радоновыми ваннами больных ИБС подострим інфарктом миокарда, стенокардией напряжения І-П ФК и постинфарктным кардиосклерозом на іальнеологическом курорте Белокуриха.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплекс использованных в исследовании методов (клинических, функциональных,
ормональных, биоритмологических, психологических) позволяет получить адекватную
иформацию о степени выраженности саногенетических компенсаторно-приспособительных
«акций организма в динамике санаторного этапа реабилитации, течения заболевания и прогноза,
. также эффективности проводимого лечения.
-
Сочетанное использование азотно-радоновых ванн и дозированных физических нагрузок а велоэргометре в реабилитации больных инфарктом миокарда является безопасным и ффективным методом лечения на курорте "Белокуриха".
-
Бальнеотерапия азотно-радоновыми ваннами в сочетании с физическими нагрузками латоприятно влияет на показатели физической работоспособности, основные
6 кардиогемодинамические, гормональные показатели, циркадианные ритмы и психологический
статус больных.
4. Показатели циркадианных биоритмов адекватно отражают процесс адаптации сердечнососудистой системы к повышенной функциональной нагрузке и могут использоваться для оценки эффективности санаторного этапа больных ИМ. Наиболее оптимальное влияние на структуру биоритмов оказывает сочетанное воздействие бальнеотерапии и физических тренировок.
Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования использовались при составлении методических рекомендаций "Лечение и реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на курорте "Белокуриха", изданных на региональном уровне (1991).
Методические рекомендации апробированы и внедрены в практику работы Барнаульского санатория, в санаториях курорта Белокуриха Алтайского края, санатории "Красноярское Загорье". Способ дозирования физических нагрузок на велотренажере внедрен в практику работы отделения реабилитации Алтайского краевого кардиологического диспансера и МСЧ №96 г.Красноярска. Результаты исследования в течение ряда лет используются в преподавании на кафедре факультетской терапии л/ф Новосибирского медицинского института. По теме диссертации оформлено 4 рационализаторских предложения, используемых в практической работе.
Апробация работы и публикация:
Основные положения работы докладывались и обсуждались на межрегиональных конференциях "Многофакторная первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях здравниц (Барнаул,1989), "Курортные факторы в лечении и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями" (Белокуриха,1991), на совещании по вопросам профсоюзов (Новосибирск,1991), на совещании по вопросам организации долечивания больных перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах, в санаториях профсоюзов (Галициио, 1991, 14-15 мая). Международном симпозиуме стран СНГ "Реабилитация кардиологических больных" (Москва, 1992.), Всероссийском симпозиуме "Проблемы радонотератш"(Белокуриха,1992), на V Всемирном конгрессе по реабилитации в кардиологии (Бордо, Франция, 1992), на межтерриториалыюй науч.-практ. конференции "Принципы санаторной реабилитации больных кардиореспираторной патологией (Владивосток, 1992), на 3-ей международной конференции по превентивной кардиологии (Осло, Норвегия, 1993), II межрегиональной научно-практической конференции "Испроси медицинской профилактики и здоровье человека в Сибири" (Омск, 1993), на симпозиуме "Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (Красноярское Загорье, 1994), Ш скандинавском конгрессе по кардиологической реабилитации (Або, Финляндия, 1993), VII съезде терапевтов Алтайского края "Актуальные вопросы диагностики и лечения внутренних болезней" (Барнаул, 1993), на V (XXVffl) научной сессии общего собрания СО РАМН "Вторичная профилактика и восстановительная терапия в кардиологии (Томск, 1993), на отчетной научной
7 ессии НИИ кардиологии "Актуальные проблемы кардиологии" (Томск, 1994), Всероссийском
импозиуме и рабочем совещании "Современное состояние и перспективы реабилитации больных
сердечно-сосудистыми заболеваниями в России" (Москва, 1995), на II международной
онференции по кардиологии (Барселона, 1995), Первом конгрессе кардиологов Центральной
ізии (Бишкек, 1993), Втором конгрессе кардиологов Центральной Азии (Алмати, 1995),
аседании областного терапевтического общества (Новосибирск, 1994), Юбилейной V-й научно-
рактической конференции врачей (Новосибирск, 1996), Сибирской кардиологической
онференции (Новосибирск 1996), заседании кардиологического общества г. Новосибирска
1996).
По теме диссертации опубликовано 44 печатные работы.
Апробация диссертации в окончательном варианте проведена на межкафедральном ісєдании Новосибирского медицинского института 21 марта 1997 года.
Работа выполнена на кафедре факультетской терапии лечебного факультета НМИ ив.кафедрой - д.м.н., профессор А.Д.Куимов) и на базе специализированного отделения по еабилитации больных инфарктом миокарда в базовом санатории "Бслокуриха".
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав, включающих материал и етоды исследования, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, указателя итературы, состоящего из 495 работ отечественных и 189 зарубежных авторов. Работа изложена а 348 страницах машинописного текста, в том числе 57 таблиц и 42 рисунка.
Личное участие автора заключалось в разработке детальных программ обследования ольиых, выполнении клинических исследований, уточнении диагноза, функциональном бследовании больных (ЭКГ, ВЭМ), анкетировании, обработке первичного материала и анализе олученных результатов. В обследовании больных принимали участие врачи санатория эелокуриха" КФ.Рсхтин, Л.В.Рехтина, Н.П.Сыпченко, Е.Ю.Васильева. Гормональные сследования выполнены ст.н.с. ЦНИЛ НМИ А.С.Сорокиным и зав. лабораторией НОДЦ ^.Г.Тарановым, УЗИ сердца - врачом НОДЦ Ю.Ю.Ясюлюнасом. Автор приносит искреннюю пагодарность всем участникам совместных исследований.