Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Прогнозирование является важным и необходимым составным элементом искусства врачевания. Большая распространенность ишемической болезни сердца и в частности инфаркта миокарда, сохраняющаяся высокая летальность при этом заболевании (10 - 30%), часто обусловленная внезапным развитием тяжелых осложнений (фатальных нарушений сердечного ритма, разрыва сердечной мышцы, тромбозов и эмболии, рецидива инфаркта миокарда, прогрессирования сердечной недостаточности), делают актуальным решение задачи использования прогнозирования с целью предупреждения неблагоприятных исходов заболевания, благодаря устранению или уменьшению степени выраженности факторов, предрасполагающих к развитию осложнений (Мандыбаева М.К., 1975; Бабарскене Р., 1980; Яковлев Г.М., Ардашев В.Н. с соавт., 1981; Ходош Э.М., 1982; Рябинин В.А., 1990).
Методы прогнозирования ориентированы на предвидение либо уровней летальности, либо летального исхода, либо наиболее вероятного осложнения инфаркта миокарда, либо неосложненного его течения. Предлагая новые прогностические методы, авторы, как правило, концентрируют внимание на доказательстве лишь одного факта - высокой оправдываемости их прогностических заключений, то есть высокой чувствительности и специфичности прогностических методов (Халфен Э.Ш.,1967; Мандыбаева М.К., 1975; Бабарскене Р.,1980; Ходош Э.М., 1982; Рябинин В.А., 1990; Peel A.A.F. et al., 1962; Norris R.M. et al, 1969; Henning R.,Lundman Т., 1975; и др). При этом малоизученными остаются клинические аспекты практического использования прогностических методов для предупреждения осложнений и улучшения результатов лечения больных инфарктом миокарда, что препятствует широкому внедрению прогностических методов в практику лечебной работы:
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилась разработка системы прогнозирования тяжести течения и осложнений у больных крупноочаговым инфарктом миокарда,
а также способов клинического применения прогностических оценок, позволяющих врачу повысить эффективность лечения больных. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Разработать клинико-математическую модель "эталонов осложнений" инфаркта миокарда в основе которой лежит принцип клинического детерминизма - поиск сочетаний признаков, свойственных для отдельных видов осложнений заболевания.
-
Создать базу клинических данных больных с верифицированными исходами; сформировать однородные группы больных и проанализировать связи симптомов, осложнений и исходов.
-
Разработать модель прогностической системы оценки тяжести течения и осложнений у больных крупноочаговым инфарктом миокарда на основе использования данных 1-х суток наблюдения за больными.
-
Разработать способ клинической оценки эффективности прогностических методов.
-
Впервые создана модель прогностической системы, которая базируется на прогнозе тяжести течения заболевания по симптомокомплексам -эталонам осложнений.
-
Разработан новый метод углубленной клинической проверки эффективности прогнозирования.
-
Разработаны новые способы клинического использования математического прогнозирования, которые улучшают результаты лечения больных с крупноочаговым инфарктом миокарда.
-
Впервые предложен новый эффективный критерий клинической значимости прогностических методов - по результатам их практического использования.
-
Обоснован и разработан способ создания прогностических систем, отвечающих потребностям лечебной практики.
-
Разработан метод и сформулированы критерии оценок клинической значимости прогностических систем.
3. На основе данных прогнозирования больных крупноочаговым инфарктом миокарда разработан индивидуальный подход к тактике медикаментозного лечения и физической реабилитации пациентов. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
-
Метод "эталонов осложнений" инфаркта миокарда является адекватным для построения прогностических систем, основанных на формировании симптомоподобных сочетаний клинических признаков, легкодоступных для понимания лечащими врачами, не имеющими специальной подготовки программиста или математика.
-
Предложенный метод "эталонов осложнений" инваркта миокарда является основой для выработки целенаправленной превентивной терапии.
-
Зазработана прогностическая система, включающая прогнозирование тяжести течения крупноочагового инфаркта миокарда, основанная на рассчете прогностического индекса, который является интегральной величиной, определяемой на основании анализа клинических признаков 1-х суток болезни. Ее использование позволяет индивидуализировать лечение и физическую реабилитацию больных.
-
Проведение этапов клинической проверки является необходимым условием для объективной оценки возможностей эффективного практического использования того или иного прогностического метода. Высокие чувствительность и специфичность прогностических методов не являются достаточными аргументами, подтверждающими большую клиническую значимость этих методов. Последняя определяется не декларируемой, а реальной возможностью использования прогностических методов для улучшения результатов лечения больных.
Созданная прогностическая система с 1984 года внедрена в клиническую практику работы кардиологического отделения госпиталя имени академика Н.Н.Бурденко. Данные прогнозирования используются врачами для дифференцированного выбора соответствующих программ физической реабилитации больных крупноочаговым инфарктом миокарда. В результате чего уменьшилась частота осложнений после 1-х суток лечения: среди
больных ЛЕГКИХ ПРОГНОСТИЧЕС- КИХ КАТЕГОРИЙ ТЯЖЕСТИ (1-11) на 22,8% (р<0,01), а среди ТЯЖЕЛЫХ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КАТЕГОРИЙ ТЯЖЕСТИ (III-IV) - на 12,8% (р<0,01); увеличилась доля больных, освоивших в полном объеме программу физической реабилитации среди ЛЕГКИХ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КАТЕГОРИЙ ТЯЖЕСТИ на 22,9% (р<0,01), а среди ТЯЖЕЛЫХ - на 18,7% (Pl0,05); при этом сроки лечения больных уменьшились. Написанная автором диссертации программа прогнозирования для PS IBM позволяет врачам при наличии персональных ЭВМ не только реализовать преимущества ПЭВМ , но и создавать банк данных на прогнозируемых больных.