Введение к работе
Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из ведущих мест в общей патологии. Широкое распространение во всем мире, длительная потеря трудоспособности, инвалидизация, высокая смертность ставят проблему ИБС в число наиболее актуальных (Сидоренко Б.А. и соавт.,1987, 1993; Сельвин Е.П.,Браунвальд Е.,1995; Сумароков А.В.,Моисеев B.C., 1995; Соколов Е.И. и соавт.,1996). Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в последние два десятилетия, свидетельствуют, что в большинстве стран Восточной Европы, в том числе в России, наблюдается тенденция к росту заболеваемости, стойкой утраты трудоспособности и смертности от ИБС среди мужского и женского населения (Оганов Р.Г.,1992; Мазур НА,1996; Risa Z.,Uemura К., 1982, 1988). Заслуживает также внимания факт значительного омоложения ИБС и, в частности, наиболее распространенной клинической формы ее - стенокардии.
Лечение антиангинальными препаратами - одна из важнейших частей вторичной профилактики ИБС. Доказана его способность не только избавлять больного от приступов стенокардии, но и положительно влиять на прогноз жизни (Чазова Л.В. и соавт.,1989; Rapaport Е.,1985). Несмотря на значительные успехи клинической фармакологии недавнего времени, выразившиеся в создании множества новых антиангиналь-ных лекарственных средств, лечение больных со стенокардией зачастую не приносит желаемого результата (Чазов Е.И.,1995; Марцевич С.Ю.,1996; Метелица В.И.Д996), что побуждает клиницистов к поиску новых методов терапии.
Одним из терапевтических направлений, рассматриваемых в настоящее время, является использование различных немедикаментозных кгтодов в комплексном лечении стенокардии. Следует отметить, что если лекарственный препарат обычно направлен на одно-два конфетных
звена в патогенезе атеросклероза и ИБС, то методы немедикаментозной терапии содержат в себе более широкий диапазон воздействия на системы регуляции гемодинамики, различные виды обмена и т.д. (Чазов Е.И.,1985; Корочкин И.М.и соавт.,1989; Барац С.С., Андреев А.Н.,1990). Одним из перспективных немедикаментозных методов лечения является лазеротерапия клиническая эффективность которой при хронических и острых формах ИБС продемонстрирована в работах последних лет (Корочкин И.М. и соавт.,1983,1990; Илларионов В.Е.,1992; Козлов В.И. и соавт.,1993; Кипшидзе Н.Н. и соавт.,1993 и др.).
Наряду с газовыми лазерами, среди которых наибольшее распространение получил гелий-неоновый лазер, в последнее время в кардиологической практике стали использоваться полупроводниковые лазеры, излучающие в инфракрасной части спектра.
Однако литературные данные о влиянии лазерного воздействия на липидный спектр крови, толерантность к физической нагрузке еще не-многочислены, а порой, и противоречивы. Целенаправленных исследований по сравнению между собой различных видов лазерного воздействия не проводилось. Отсутствуют также критерии, определяющие возможность дифференцированного подхода к назначению того или иного вида лазеротерапии больным стенокардией.
Все вышеизложенное послужило обоснованием для выбора цели исследования.
Цель исследования. Оценить эффективность использования различных видов лазерного воздействия в комплексном лечении больных стенокардией и определить показания к выбору вида лазеротерапии,
В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:
-изучить влияние на клиническое течение стенокардии накожного воздействия инфракрасным лазером, накожного воздействия гелий-
неоновым лазером, внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером;
-изучить влияние перечисленных видов лазеротерапии на толерантность к физической нагрузке;
-изучить влияние перечисленных видов лазеротерапии на липидный спектр крови больных стенокардией;
-провести сравнительную оценку клинической эффективности различных видов лазеротерапии и традиционных методов лечения стенокардии;
-определить показания к выбору того или иного вида лазеротерапии больным стенокардией.
Научная новизна исследования. Впервые с использованием современных методов исследования проведена комплексная оценка результатов лечения и сравнительный анализ эффективности использования различных видов лазерного воздействия (накожного и внутривенного гелий-неоновым лазером, накожного инфракрасным лазером) у больных стенокардией.
Предложен способ немедикаментозной коррекции нарушений ли-пидного спектра крови у больных ИБС.
Предложены критерии, позволяющие осуществить дифференцированный подбор вида лазеротерапии при лечении больного стенокардией.
Практическая ценность проведенной работы. Результаты работы свидетельствуют о том, что курс низкоинтенсивного лазерного излучения может успешно применяться в комплексном лечении ИБС. Это позволяет купировать или значительно уменьшить стенокардические приступы, повысить эффективность медикаментозной терапии, уменьшить потребление антиангинальных средств, улучшить показатели липидно-го обмена, повысить толерантность к физической нагрузке пролечен-
6 ных больных. Наиболее оптимальные результаты получены при сочетании традиционной терапии и инфракрасного лазерного воздействия. Методика лазеротерапии безопасна, проста в исполнении, не требует специального дорогостоящего оборудования, доступна для широкого использования в клинических и амбулаторных условиях.
Апробация диссертации и формы внедрения. Материалы диссертации доложены на V Всероссийском съезде кардиологов (Челябинск, 1996), И Российской научно-практической конференции "Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями' (Москва, 1997), заседании Астраханского областного научного общества кардиологов (1997), межкафедральном заседании по проблемам іера-пии (1997).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, полученс свидетельство на рационализаторское предложение, изданы методические рекомендации для практических врачей и субординатороЕ "Лазеротерапия ииюмической болезни сердца".
Внедрение. Результаты диссертации используются в научной t практической работе кафедр госпитальной терапии, реабилитации спортивной медицины и физиотерапии, пропедевтики внутренних болезней Астраханской медицинской академии, включены в лекционны* материал, внедрены в практику работы кардиологических отделение НПМК "Экологическая медицина" ДП "Астраханьгазпром", городское клинической больницы N3.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 12^ страницах машинописного текста, включает 30 таблиц, 12 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследова ний, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографи ческого указателя (включающего 141 отечественных и 64 зарубежны) источников).