Введение к работе
Актуальность теми. В наш век научно-технического прогресса, во многих цивилизованных странах отмечается опасный рост хронической ишемической болезни сердца (ХИБС). По данным ВОЗ (1976), сердечно-сосудистые болезни в странах Америки и Европы являются причиной смерти чаше, чем любые другие заболевания, а среди причин смертя от сердечно-сосудистых заболеваний ИБО стоит на первом месте (ffetfar F., 1969).
Несмотря на достижения кардиохирургии, для большинства больных основным остаются терапевтические методы лечения. В связи с этим продолжается поиек новых высокоэффективных средств.
3 последнее время наряду о медикаментозной терапией большое внимание уделяется немедикаментозным методам лечения. Среди них особое место занимает использование красного глонохроматического света (ШЗ), который с успехом применяется как в клинической, так в экспериментальной кардиологии (Н.Н.Кяпшидзе с соавт. 1986; Г.Э.Чаяидзе о соавт. 1988).
Новый этап в развитии лазеротерапии начался после того, как стало'возмойнкм непосредственное облучение крови световодом. Перше наблюдения в этом направлении были сделаны в отделении инфаркта миокарда НИИ экспериментальной и клинической терапии 153 я соц.обеопечеяпя РГ <Н.Н.Кипшязе с соавт. 1984). Проведенные исследования выявили половятельннВ клинический зффект данного изтода на течение инфаркта миокарда. Ныне внутривенная лазеротерапия (ВЛТ) по разработанной наш методике о успехом исполь-вуется в комплексном лечении как острых, так я хронических форм ИБС Ш.Р.Бохуа о соавт. 1988; Ю.Н.Сыреяко о соавт. 1989).
. - 4 -
Часть авторов при использовании ВІТ в комплексе лечения ХИЕС отмечают улучшение течения заболевания, снижение количества стеяокардитических приступов и потребляемого нитроглицерина (И), при велоэргометрическом (ВШ) тестировании отмечалось повмаение мощности пороговой нагрузки (МЛН) и общей выполненной работы (ОВР) (И.М.Корочкин с соавт. 1988; Ю.Н.Сиренко с соавт. (1988).
Несмотря на полученные обнадеживающие результаты, этому методу еще не дана окончательная клиническая оценка при лечении ХИЕС. Необходимо определить эффективность внутривенной лазеротерапии в комплексе с обычными медикаментозными средствами в разных функциональных классах (ФК) ЖБС, что уточнило бы показания данного метода и дало бы возможность прогнозировать ожидаемый клинический результат. Для расширения диапазона ВЛТ в практической медицине требуется дальнейшее изучение механизмов его действия. Исследования, проводимые в этом направлении свидетельствуют, что одним из патогенетических звеньев положительного клинического эффекта красного монохроматического света является возможность кор-регировать процесс перекисяого окисления липидов (ПОЛ) путем активации антиоксидантних ферментов (Е.А.Торбатенкова с соавт. 1989; С.М.Эубкова 1976).
В настоящее время происходит интенсивное изучение и внедре-іме в кардиологическую практику антиоксидантних препаратов, что объясняется признанием важной роли в патогенезе ИБО процессов ПОЛ и инактивации алткоккстательного потенциала организма (З.И.Калмыкова ГЛП; Л.X.Коган с соавт. ШЗ; А.П.Голиков с соавт. 1989).
3 связи с :>'п:ч актуа.и.па проблема комплексного изучения ант;:окпслителыюг;.> «егтпг'^ла организма и уровня прогресса ПОЛ у
больных различных Ш ШБС, что дало бн возможность более дифференцированно проводить антиоксидантную терапию.
Цель, и задачи, исследования» Целью исследования явилось: клинически оценить антиоксидантний эффект ШТ в разных Ш лИБС, с учетом начальной активности ферментных антиоксидантов и уровня ПОЛ.
Для достижения этой цели были поставлены.следующие задачи:
изучать уровень процесса ПОЛ в разных Ш ЯЇЕС;
изучить активность ферментных антиоксидантов в разных Ш ЖБС;
установить клиническую эффективность ВЯТ в разных ФК ХИЕС;
- изучить влияние ВЯТ на ферментный антиокислительный
потенциал плазмы крови в разных ОК ШБС;
анализом полученных данных установить значение исходного состояния показателей активности ферментных антиоксидантов плазмы крови и процесса ПОЛ, в проявлении антиоксидантного эффекта ШГГ;
анализом полученных данных в разных Ш ШБС установить значение антиоксидантного эффекта ВЯТ в улучшении клинического течения заболевания.
Научная новцзна. В проведенной работе комплексным подходом и современными методами исследования впервые были изучены:
активность плазменных ферментов-антиоксидаптов: супер- . оксиддисмутазы (СОД), церулошюзшша (ЦП), системы церулоплазмин-траферрин (ЦП-Тр), общая антиокислительная активность плазмы (ОАА), а также уровень ПОЛ оцениваемый по накоплению малонового диальдегида (МДА.) и диеновых конывгатов (Ж) в крови у больных разных ФК ЙТБС;
клиническая эффективность ШТ с учетом тяжести течения ХИБО;
антиоксидантній эффект ВЛТ в разных 4К ЖБС с учетом исход-
ноЯ активности ферментных антиоксидантов плазмы крови и уровня ПОЛ.
Практическая пенцость. Проведенные исследования выявили
большую роль инактивации антиокислительного потенциала и интен
сификации ПОЛ в патогенезе XfflSC, что диктует необходимость про
ведения антиоксидантної! терапии в комплексе лечения этого
заболевания. (
Показана большая эдс ективность ВЛТ в лечении ХИБС, особенно при тяжелых формах заболевания, когда имеет место инактивация антиокислительного потенциала плазмы и выраженная интенсификация ~ ПОЛ.
Полученные результаты дают возможность рекомендовать примеяе-. ние ВЛТ у больных ЖБС в широкую клиническую практику, особенно при тяжелых формах заболевания, когда имеет место выраженная инактивация ферментных антиоксидантов и интенсификация ПОЛ.
Внедрение результатов в практику. Основные положения диссертации кашли практическое применение в НИИ экспериментальной и клинической терапии иЗ и СО Респубоики Грузия, городской больнице № 7 г.Москвы, Ставропольский краевой кардиологической диспансер, медсанчасть № 4 завода "Мезон" г.Кшшнева.
Апробация, работы. Материалы диссертации были опробированы на межотделенческой конференции НИИ экспериментальной и клинической терапии МЗ и СО Республики Грузия 2 мая 1990г. Основные положения диссертационной работы доложены на объединенном заседании обществ терапевтов и кардиологов г.Тбилиси (Тбилиси 1989г.).
ЦуйавеадЕЩ. По материалам диссертации опубликовано три научных труда.
Обьем и, структура диссертации. Диссертация изложена на
страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций в указателя литературы, включающего 240 источников, в том числе 152 советских и 88 иностранках. Диссертация иллэотрирована 19 таблицами и 9 рисунками.