Введение к работе
Актуальность исследования. Поражение сердечно-сосудистой и дыхательной системы занимает одно из центральны* мест в клинической картине системной красной волчанки (СКВ), проявляется нарушением сократительной функции миокарда, развитием гипертонии малого круга, артериальной гипертензиеи, что приводит к возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и неблагоприятно сказывается на течении заболевания (Насонова В.А.,1997; Game S., 2000). К одним из наиболее значимых факторов, определяющих качество жизни пациента, прогноз заболевания, относится состояние сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется увеличением легочно-сосудистого сопротивления, повышением давления в легочной артерии и в правом предсердии, нарушением сердечной гемодинамики, артериальной гипертензиеи.
Следует подчеркнуть значимость ранней диагностики нарушений внутрисер-дечной, легочной гемодинамики у больных СКВ, что не только определяет эффективность и полноту коррекции нарушений кровообращения, но является основой тактики дифференцированной медикаментозной терапии. В этой связи использование методов допплерэхокардиографии, как наиболее чувствительных и информативных, выявляющих гемодинамические нарушения на начальных, доклинических этапах развития (Шиллер Н.И., 1993; Осипов Н.А., 1993), представляется наиболее перспективным и практически значимым.
Несмотря на достаточно полное изложение в литературе патогенеза, пато-морфологии СКВ, состояния иммунитета, а также внедрения в клиническую практику ультразвуковых методов исследования сердечно-сосудистой системы, многие вопросы ранней диагностики и лечения легочной гипертензии, систоло-диастолической дисфункции миокарда еще далеки до полного разрешения. Назначение только патогенетической терапии не обеспечивает купирования гемодина-мических нарушений при СКВ, что обосновывает необходимость проведения комплексного лечения с использованием вазодилататоров (ингибиторов АПФ, антагонистов кальция) (Беленков Ю.Н., 2000; Ольбинская Л.И., 2000; Barst R.G., 1998). Однако тактика их применения, подходы к выбору препарата остаются не разработанными, что обосновывает актуальность проведения дальнейших исследований.
Цель работы: изучить особенности нарушений внутрисердечной и легочной гемодинамики у больных системной красной волчанкой, разработать тактику использования каптоприла и верапамила для их коррекции.
Задачи исследования:
-
Исследовать изменения внутрисердечной и легочной гемодинамики у больных системной красной волчанкой.
-
Изучить особенности нарушений внутрисердечной и легочной гемодинамики в зависимости от уровня артериальной и легочной гипертензии, характера поражения соединительно-тканных структур сердца.
-
Оценить эффективность использования каптоприла и верапамила для коррекции нарушений внутрисердечной и легочной гемодинамики у больных системной красной волчанкой на фоне патогенетической терапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Нарушения внутрисердечной и легочной гемодинамики при СКВ с артериальной и легочной гипертензией характеризуются развитием систолической и диастолическои дисфункции левого и правого желудочков сердца.
-
Синдромы артериальной и легочной гипертензии, поражение соединительно-тканных структур сердца определяют развитие наиболее значимых нарушений внутрисердечной гемодинамики с формированием «псевдонормального» типа дисфункции левого желудочка у больных СКВ III степени активности.
-
Применение каптоприла в сравнении с верапамилом в комплексном лечении больных СКВ с артериальной и легочной гипертензией оказывает более раннее и эффективное корригирующее влияние на нарушения внутрисердечной и легочной гемодинамики.
Научная новизна
Впервые проведена комплексная оценка состояния внутрисердечной и легочной гемодинамики у больных системной красной волчанкой.
Впервые выявлено нарушение систолической функции правого и левого желудочков сердца у больных системной красной волчанкой с артериальной и легочной гипертензией. Установлено наличие I типа диастолическои дисфункции правого желудочка сердца при системной красной волчанке с синдромом легочной гипертензии. «Псевдонормальный» тип дисфункции левого желудочка сердца имеет место у больных СКВ со II степенью артериальной и легочной гипертензии, при наличии I степени легочной гипертензии имеет место I тип диастолическои дисфункции левого желудочка.
Впервые показано, что для системной красной волчанки характерно повышение среднего, систолического и диастолического давления в легочной артерии; максимальные значения давления регистрируются при II степени тяжести артериальной гипертензии и поражении соединительно-тканных структур сердца.
Использование каптоприла и верапамила в комплексном лечении системной красной волчанки корригирует нарушения внутрисердечной и легочной гемодинамики. Влияние каптоприла реализуется после двух педель лечения, в то время как терапевтические эффекты верапамила проявляются после четырех недель терапии.
Практическая значимость
Проведенные исследования позволили выявить особенности нарушения гемодинамики большого и малого кругов кровообращения у больных системной красной волчанкой. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости включения методов комплексной допплерэхокардиографии с оценкой показателей легочной гемодинамики, систолической и диастолической функции правого и левого желудочков сердца в обследование больных СКВ для диагностики и выработки тактики использования периферических вазодилататоров. Для лечения и профилактики развития легочной гипертензии, коррекции дисфункции миокарда у больных СКВ обосновано применение каптоприла, верапамила на фоне патогенетической терапии. Включение в лечение каптоприла показано больным СКВ с систоло-диастолической дисфункцией правого и левого желудочков сердца, легочной и артериальной гипертензией. Назначение верапамила более обосновано больным с признаками систоло-диастолической дисфункции I типа, легочной гипертезией.
Эффективность лечения препаратами следует оценивать методом допплерэхокардиографии после 2-х недель терапии.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на научных конференциях Курского государственного медицинского университета (1999-2001 гг.); VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001); совместном заседании кафедр терапии ФПО, внутренних болезней № 1, клинической фармакологии Курского медицинского университета.
Внедрение в практику
Полученные результаты используются в лечебно-диагностическом процессе кардиологического, ревматологического отделениях областных клинических больниц г. Курска и г. Орла, в городских клинических больницах № 3 г. Курска и № 2 г. Белгорода. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в центральной печати. Материалы диссертации вошли в учебные программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях по кардиологии, ревматологии, функциональной диагностике на кафедре внутренних болезней ФПО Курского медицинского университета.
Структура и объем диссертации