Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время с особой остротой сто-
ит вопрос о профилактике сердечно - сосу
дистых заболеваний ( ССЗ ), которые значительно распространены в на
шей стране ( Чазов Е.И. с соавт., 1982: Оганов Р.Г.с соавт.. 1984:
Жуковский Г.С. с соавт.. 1985-1991 гг.) н по данным ЦСУ СССР более
чем в 50Ъ случаев являются причиной смертности населения. Среди сер
дечно - сосудистых заболеваний одно из первых мест по распространен
ности среди взрослого населения занимает ншемическая болезнь сердца
( ИБС ) ( Чазов Е.И. с соавт.. І976-1991: Оганов Р.Г. с соавт.. 1984-
1992: Метелица Н.А.1976: Жуковский Г.С.с соавт.. 1984-1992:Чазова
Л.В. ,с соавт.. 1980-1991: Вихерт A.M.с соавт.. 1971 -1988: Покровский
Д.В. 1979-1982:Kannel W. et al.. 1961-1976 Seamier J.. 1973-1981:
BleJcbern II. . 1975 гг. ).
Заболеваемость и смертность от ИБС продолжает неуклонно расти в большенстве экономически развитых странах, в том числе и п России, что. безусловно, вызывает необходимость безотлагательной научно обоснованной разработки всесторонних профилактических мероприятий, направленных на профилактику этого тяжелого заболевания. Анализируя результаты собственных, а также других как одномоментных так н. преимущественно, проспективных исследований в.различных регионах нашей планеты, большинство специалистов пришли к согласованному выводу о существенном влиянии на процесс начальных, стартовых изменений в артериальной стенке коронарных и других сосудов так называемых факторов риска ( Kannel W. et al. . 1961: Stamler J.. 1973-1974: Blekbern 11.. 1975: Метелица В.И.. Мазур Н.А. 1976: Глазунов И.С. с соавт.. 1981: Levy П..1981: Gillum et al.. 1982: Чазов Е.И.. 1983: Assmann. 1987: Жуковский Г.С. с соавт.. 1991 ). К настоящему времени большинство специалистов относят к основным факторам риска ИБС-артериальную гипертонию (АГ). курение, гиперхолестерннемию (ГХС) и гипоальфахолесте-рннемию (ГАХС). избыточную массу тела (ИМТ). сахарный диабет, низкую физическую активность (НФА). частые пенхо-эмоцнональные (стрессовые) ситуации, наследственную предрасположенность.
Общеизвестно, что ССЗ корнями уходят в молодой возраст (Чазов Е.И.. 1983). когда, в основном, формируется образ жизни человека, вырабатываются и закрепляются привычки, складываются социально-психологические особенности личности. В настоящее время большую настороженность вызывает факт значительной распространенности основных факторов риска ИБС и АГ среди молодых лиц. что представляет собой угрозу для полноценнОй-жизни людей в наиболее творческом возрасте н является одной из основных причин временной нетрудоспособности и инвалидности, нанося большой моральный и экономический ущерб обществу.
Решение проблемы предупреждения ИБС и АГ лежит на пути изучения наиболее ранних проявлений этих заболеваний, разработки научно обоснованных мероприятий по своевременному выявлению основных ФР и их эффективной первичной профилактике.
В последние годы в нашей стране и за рубежом проведен ряд работ по эпидемиологии основных факторов риска ИБС среди лиц молодого возраста, включая студентов (Paffenbarger R. et al. 1968: Widimsky J.. Iandova R. 1977: Антонова Л.Т.. 1976: Studer A.. 1980: Kaneko I.. 1985: Глазунов с соавт. 1988 и др.). Было установлено (Paffenbarger R. et al. 1968). что чем больше высокое давление в юности, тем выше оно стало через 22-31 год наблюдения. Авторы показали, что среди лиц с начальным систолическим АД (САД) 130 мм.рт.ст. и выше, поступивших в университет, смертность от ИБС через 22-31 год была в 1.5 раз выше.
чем у тех кто имел САД ниже, чем 130 мм.рт.ст. Аналогичные данные бы ли получены авторами и в отношении избыточной массы тела. Widimsky J et al.. наблюдая 96 человек в возрасте 14-29 лет. с изначальным А 150/90 мм.рт.ст. и выше. установили, что 52.1% из них через 20 ле страдали АГ (по классификации ВОЗ). К такому же выводу пришли Антоно ва Л.Т.. 1976: lleyden S. . 1969: Zinner S. et al. 1978 и др..
Коларов С. с соавт.. 1978: Shekelle P. et al. 1980 г. показал отрицательное влияние . на деятельность сердечно-сосудистой системы подростков и юношей чрезмерных учебных, общественных и других натру зок в сочетании с гиподинамией, непродолжительным сном и избыточно массой тела. По результатам Фремингамского исследования (Kannel W. е al.. 1972) было установлено, что АГ. избыточная масса тела и гнперли пндемин вместе или в сочетании с другими факторами риска (курение малоподвижный образ жизни, частые стрессовые ситуации и т.д.) уже молодом возрасте приводят к прогрессированию самой АГ. а также к ран нему развитию атеросклероза и ИБС со всеми вытекающими последствиями Авторы призывают к активной профилактике с ранних лет жизни среди ли с указанными выше ФР. уделив особое внимание диете, физической актив ности. нормализации труда и отдыха. Stamler J. et al.. 1980 г. у 21 молодых мужчин с АГ обнаружили достоверное снижение уровней АД чере 5 лет на фоне активно проводимых санитарно-диетическнх профилактичес ких мероприятий. Аналогичные результаты были получены в проспективно: исследовании Бритовым А.Н.. 1986 г..
Курение является одним из основных и наиболее распространенны факторов риска ИБС (Rose G. et al. . 1977). Изучение распространенное ти курения в нашей Стране показало, что чаще всего курение встречает ся у лиц молодого возраста: в возрастной группе 30-39 лет у 62.6' мужчин и 16.6% женщин.' а в группе 29-30 лет у 66.6% мужчин и 19.0' женщин (Олейников СП.. 1981). Большинство мужчин и женщин начинаю курить в возрасте 14 - 19 лет (Глазунов с соавт.. 1984: Киселев В.Я. 1984: Александров А.А.. 1991: Тимофеева С.Г.. 1991: Yestal-Oten J..1987: llaughey В. et al. 1986: и др.).
Было показано, что чем раньше юноши и девушки приобщаются к ку рению, тем меньше надежд на то. что они самостоятельно откажутся о этой вредной привычки в зрелом возрасте (Swoking and health: і national statusreport. 1987: Yestal-Otero J.. 1987:) По некоторы: данным (Малая Э. В. . 1980: lloughey et al. . 1986) значительный процен студентов старших курсов желают отказаться от курения, в основном из за ухудшения здоровья, экономии денег, самодисциплины и пенхологичес кого воздействия со стороны окружающих (некурящие друзья, близки* родственники, коллеги по работе). Следует отметить, что имеются неопровержимые данные о более высоких показателях смертности среди лиц начавших курить в молодом возрасте, чем среди некурящих (Чазова А.В с соавт. . 1983: WHO. 1982).
Многочисленными эпидемиологическими и экспериментальными иссле дованиямп ( Аничков И.П.. 1956: Климов А.А.. 1974 -1991: Чазов Е.И. і соавт..1976-1985: Ross R.. 1986: Goldstein J.. 1973-1986 и др.) был, показана ведущая роль в возникновении атеросклероза и ИБС нарушенні лнпнлного спектра крови - днелнпопротендемнй (ДАП). в первую очереді гнпер холестеринемни (ГХС) и гипоальфахолестеринемии (ГАХС).По ланньїі Фремингамского исследования (Castelli W.. 1987) было установлено, что концентрация лнпопротеидов низкой плотности (АПН) и лнпопротеи-дов очень низкой плотности (АПОН) имеют прямую зависимость с ССЗ. липопротеиды высокой плотности (АВП) являются фракцией, препятствующей развитию ИБС. В этом известном исследовании было показано. чт< риск заболеваемости ИБС возростал с 2% до 3% при каждом увеличении і крови ХС на 1% и с другой стороны, уменьшение под воздействием профи-
лактнческих мер солержания общего ХС п плазме кропи па \% влекло зл собой уменьшение развития ИБС на 2%. Следует отметить, что ДЛП начинают выявляться уже в детском и подростковом возрасте (Масленникова Г. Я.. 1991: Перова И.В. с соавт.. 1939-1990: Ibsen К. et al. 1982: Александров Л.Л.. 1991) и продолжают увеличиваться в молодом возрасте (Олферьев A.M. с соавт.. 1991). Ibsen К. et al. . 1902 показали, что в группе детей и подростков.отцы которых умерли от ИБС в возрасте до ЛЬ чет. достоверно чаяе выявляются лица с ГХС и семейной ГХС.
Следует подчеркнуть, что к середине 80-х годов .этого столетня в іашей стране не проводились крупномасштабные проспективные нсследова-1ня на популяционном уровне для изучения эпидемиологии основных фак-"оров риска ИБС с последующей профилактикой среди молодежи в различных социальных группах.
За рубежом к тому периоду были проведены единичные исследования :редн лиц молодого возраста, но они. как правило, носили фрагмснтар-1ый характер, посвящались эпидемиологии отдельных факторов риска, потіли наблюдательный характер и в меньшей степени имели профилактически направленность на длительную перспективу. В то же время вопросы рофнлактнки АГ. курения. ДЛП. гиподинамии. ИМТ среди лиц молодого озраста (16-25 лет) остаются недостаточно изученными и разработанны-'н для того, чтобы полученные результаты могли быть широко внедрены в овседневную работу практического здравоохранения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить эпидемиологическую ситуацию в от-
ношении основных факторов риска ИБС. раз-
аботать практические реко мендаинн по их предупреждению и коррекции.
ценить возможность реализации этих рекомендаций среди лиц молодого
озраста (16-25 лет) в различных популяциях.
-
Изучить эпидемиологическую ситуацию в отношении основных акторов риска ИБС среди студентов, военнослужащих и в неорганизован-эй молодежной популяции.
-
Установить факторы, способствующие возникновению повышенного \. привычек курения, нерационального питания, низкой физической ак-IBHOCTH среди избранного контингента.
-
Разработать методологию по первичной профилактике основных ікторов риска ИБС.среди молодежи.
-
Изучить в ходе проспективного наблюдения динамику основных ікторов риска ИБС в избранных популяциях.
-
Оценить возможности профилактической программы по предупреж-iiiim и коррекции основных факторов риска ИБС среди избранных контин-нтов в проспективном исследовании.
Впервые в нашей стране осуществлено проспективное исследование применением стандартных эпидемиологических методов трех популяций -удентов 2-х Московских вузов (-1 года). рядового состава пожарных иск (2 года) и молодежной популяции одного из районов г. Москвы (12 т). Было показано. что с возрастом значительно растет распростра-нность основных факторов риска ИБС в сравниваемых социальных груп-х. особенно курения, повышенного АД. гиподинамии, дислипопротеиде-й. избыточного веса. нарушений в характере питания. установлена мественная роль наслелствсннго компонента н пснхо-эмоционального пряження в возникновении у молодых лиц повышенного АД.
Разработана и в процессе проспективного наблюдения апробирована методология первичной профилактики, направленная на предупреждение и коррекцию изучаемых основных факторов риска ИБС. Показана принципиальная возможность предупреждения и снижения уровня ряда факторов риска, таких как курение, нарушении характера питания. повышенного АД. (пограничное ЛД и ЛГ). потребление алкоголя. ДЛИ.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Результаты проведенного исследования имеют научно-практическое значение. как для реализации научно-практических программ.так и для дальнейших разработок новых подходов к более эффективному воздействию среди лиц молодого возраста на такие факторы риска как. повышенное АД. гиподинамия, избыточная масса тела, лнслниотіросснпсмпн. пси-хо-эмоционалыюе напряжение, курение, употребление алкоголя, нарушения в питании.
При этом основными могут быть следующие заключения:
-
С помощью простых и доступных дли понимания образовательных программ в школах, техникумах. вузах, воинских частях целесообразно регулярно информировать молодежь о влиянии основных факторов риска на здоровье.
-
Особенно пристальное внимание медперсонала должно быть обращено на лиц с пограничной АГ н АГ..избыточной массой тела, неблагополучным семенным анамнезом (гипертоническая болезнь.любые проявления атеросклероза и ИБС у ближайших родственников).
-
Учитывая существенную роль характера питання'на формирование АД. веса, лнпидного и углеводного обменов, большое значение приобретает организация рационального питання молодежи (регулярность питания, сбалансированность питания по белкам, жирам и углеводам, ограничения в потреблении соли /NaCl/. жирных и мучных блюд. кондитерских изделий, увеличение потребления фруктов, овощей и соков).
Л. Полученные обьектнвпые данные о положительном профилактическом воздействии регулярных физических тренировок (бег. быстрая ходьба, плавание. гимнастнка)у лнн с исходно повышенным АД дают все основания широко внедрять этот метод для немедикаментозной коррекции повышенного АД в сформированных диспансерных группах учащихся, студентов и военнослужащих.
-
Положительные результаты профилактики курения среди студентов и школьников диктуют необходимость ранней и неослабевающей анти-табачной пропаганды не только и молодежной среде, но и семьях, среди педагогов. профессорско-преподавательского состава, офицерского состава в армии. При-этом, как показал опыт данного исследования, запретительные методы, имели наименьший результат.
-
Учитывая специфику данной возрастной группы и необходимость многолетнего целенаправленного н всестороннего профилактического воздействия на большинство основных факторов риска ИБС. целесообразно особое внимание уделить профилактике па семейном уровне (борьба с курением, рационализация питания, мотивация физической активности, нормальный сон. снятие пенхо-эмоциональных нагрузок, организация полноценного отдыха и т.д.).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. По итогам проведенного нс-
следования подготовлены и
опубликованы методические рекомендации "Оценка урошія артериального давления детей и подростков при проведении массовых медицинских осмотров и меры профилактики артериальной гипертонии". (Москва;1983). "Диспансерное наблюдение детей н подростков с факторами риска сердеч-
ю-сосулистых заболеваний". "Выявление и профилактика основных, факто-IOB риска ИПС и ЛГ при массовых обследованиях студентов высших учеб-іьіх заведений" (Харьков. 1991). "Рекомендации по питанию для лиц с иэ-іьіточной массой тела" (Москва. 1985).
Результаты настоящего исследования были внедрены в работу сту-[енческой поликлиники и кафедры физкультуры МВТУ им. Баумана. Кроме ого основные методологические принципы данной работы были внедрены в [рактику И-ти научных учреждений, осуществлявших исследования, нап-іавленньїе на выявление и профилактику основных факторов риска ате-іосклероза и ИБС среди студентов в городах Москве. Харькове.С.-Петер-урге. Алма-Ате. Ташкенте. Фрунзе. Караганде. Владивостоке. Тбилиси, омске. Новосибирске. Горьком.
Результаты данного исследования использованы в книге "Эпндемно-огня ювеннлыюй гипертонии" интернационального коллектива- авторов СССР. Венгрия. ГАР).которая издана за рубежом, а также в книге "Фор-нрованне здорового образа жизни молодежи" (1989).
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены:
на I советско - американском сим-
ознуме "Артериальная гнпертензнл" (Сочи.1978). на IX Всемирном конг-ессе кардиологов (Москва. 1982). \\а пленуме Всесоюзного общества кар-нологов (Харьков, 1983). па IX Европейском конгрессе кардиологов Дюссельдорф.1984). на I Международной конференции по профнлактичес-ой кардиологии (Москва. 1985). на II Международной конференции по ги-ертонической болезни (Бомбей. 1985). па IY Всесоюзном съезде кардио-огов (Москва.1986). на X Всемирном конгрессе кардиологов (Вашингтон. 986). на научно-методических конференциях кафедр физвоспитания мос-овских вузов (1986-87). на Y съезде терапевтов Грузни (Кутанії. 1987). на Международном совещании по эпидемиологии (Хельсин-н. 1987). на II Международной конференции по профилактической арлиологии (Вашингтон.1989). на XI Всемирном конгрессе кардиологов Манила.1990). на XII Европейском съезде кардиологов (Сток-ольм.1990). на Всесоюзной научной конференции "Актуальные вопросы рофнлактпкп неппфекинопных заболеваний" (Москва.1990). па IY Нацио-алыюй конференции по кардиологии (София. 1990). на XIY Всемирной онференцнн по здоровому образу жизни (Хельсинки. 1991). на Междуна-одной конференции по профилактике атеросклероза и гипертонии в моло-ом возрасте (Орландо. 1992). на XIY Американском конгрессе по карди-логии (Орландо.1992) п на рабочих совещаниях участников ооператнвной программы "Эпидемиология и профилактика оснопных факто-ов риска ИБС и ЛГ среди студентов различных регионов СССР" в 985-1989 г. г. ..
Публикации. Из 92 научных работ, опубликованных автором. 65
выполнены по теме диссертации.в том числе 28 опуб-
иковано в зарубежной печати.
Материалы диссертации включены в 2 книги, опубликованные в со-зторстве.