Введение к работе
^ 1
Актуальность темы. Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные в различных популяциях как в нашей стране, так и за рубежом, показали, что одно из первых мест среди причин заболеваемости и смертности лиц трудоспособного возраста занимают сердечно-сосудистые заболевания, особенно ИБС /Е.И.Чазов, IS85; w. Kannel at а!Ц987/. Морфологической основой ИБС в большинстве случаев является атеросклероз, становление и развитие которого относится к детскому возрасту /А.М.Вихерт, И.П.Дробкова, 1285; Н, McGill at al. , 1980/.
Основные ФР ИБС и атеросклероза у взрослых (АГ, ДЛП, ИМГ, СФА и курение) с достаточно высокой частотой выявляются и при скрини-рующих обследованиях детских популяций. Эти факторы достаточно широко распространены среди детей и подростков, некоторые из них обладают высокой устойчивостью и прогностической значимостью для дальнейшей жизни /А.Н.Климов, IS80; К.Пиорала, IS85; Р.Г.Оганов, IS87;D.s.Preedman ,IS85/. Раннее выявление и профилактика ФР у детей представляется чрезвычайно актуальным и поможет предотвратить или задержать развитие атеросклероза и ИБС в более зрелом возрасте /А.Ф.Ликов, 1982; И.С.Глазунов, 1986; J.ViiKari at al., 1985; P.W. Wilson at al. , 1987/.
Результаты эпидемиологических исследований среди взрослого мужского населения (20-54 г.) г.Ашгабата показали высокую распространенность ИБС и ФР ее развития /Р.Г.Оганов, 1990; Х.М.Хаджима-медов, К.Н.Сейитнепесов, 1988/. При этом уровень и распределение указанных ФР различаются в зависимости от этнической принадлежности. Известно, что существует тесная корреляция между распространенностью ФР у детей и взрослых в пределах одной популяции (они чаще встречаются у детей тех регионов, где известна заболеваемость ИБС среди взрослых). Все это подтверждает актуальность изучения эпидемиологической ситуации в отношении ФР у детей, проживающих в Ашгабате. Для научно обоснованного планирования профилактических мероприятий необходимо иметь данные об уровнях распространенности, взаимосвязях ФР. .
Очевидно, что на эти показатели большое влияние оказывают кли-мато-географические условия, возраст, пол, характер питаїшя, социально-экономические условия, этнические и другие факторы. Для выявления детей и подростков с ФР необходимо установить популявдонные
критерии уровней основных показателей, изменение которых расценивается как фактор риска. Использование стандартизированных эпидемиологических методов позволяет сравнивать полученные результаты с данными других исследований. Подобных популяционных исследований по изучению эпидемиологической ситуации в отношении ФР АС среди детского и подросткового населения в Туркмении ранее не проводилось.
Цель настоящего исследования. В рамках эпидемиологического исследования на основе унифицированных стандартных методов и критериев оценки дать характеристику популяции школьников г.Ашгабата по уровню ФР АС, изучить региональные особенности их распространенности и создать основы для разработки профилактических мероприятий.
Для достижения этой цели определены следующие задачи:
-
Определить средние значения, процентильное распределение и разработать популяционные критерии основных ФР у школьников г.Ашгабата.
-
Оценить распространенность основных ФР (ДЛП, АГ, СФА, Ж, курения) по условным фиксированным критериям в связи с различными факторами у детей и подростков II и 14 лет г.Ашгабата.
-
Изучить взаимосвязь основных ФР АС в популяции ашгабатских школьников и влияния на них социального статуса родителей.
-
Изучить особенности ФР АС у лиц русской и туркменской национальности на основе меотопуляционного анализа.
-
Дать оценку влияния региональных климато-географических факторов на уровни лигшдов плазмы крови, показателей физического
и полового развития у школьников русской национальности г.Ашгабата, Москвы, Таллинна, Оренбурга, Тюмени.
Новизна исследования.. Впервые на современном методическом уровне проведено одномоментное эпидемиологическое исследование основных ФР АС у школьников II и 14 лет г.Ашгабата. Установлена распространенность основных ФР как в популяции в целом, так и в зависимости от этнической принадлежности. Показано, что 85$ детей II лет и S8# детей 14 лет имеют один или несколько ФР АС. Чаще всего выявляются ДЛП (гипоальфаХС), СФА, курение, ИМТ. У лиц туркменской национальности чаще встречается гипоальфаХС (девочки) и СФА, тогда как среди русских - ГХС и ИМТ (девочки). Показано, что на уровень ФР у детей оказывает и социально-экономический статус родителей. Установлено влияние климато-географических условии на
уровни лшшдов крови, АД, показателей физического и полового развития у школьников русской национальности Ашгабата, Москвы, Таллинна, Оренбурга, Тшени. Ашгабатские русские школьники тлеют более высокие значения ТГ, ИЛ, АД, пульса, физического и полового развития и самые низкие значения ХС и ХС ЛПБП по сравнению с аналогичными данными из'других регионов.
Практическая значимость. Впервые в регионе Туркменистана разработаны с соблюдением требований ВОЗ популяционные критерии ФР АС на основании процентильных распределений уровнен ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛИШ, ИА, АД. индекса массы тела с учетом возраста, пола и национальности школьников для раннего выявления и формирования групп риска по АС. Эти результаты являются основанием для планирования профилактических мероприятий.
Установленная нами высокая распространенность основных ФР КБС среди детей и подростков подчеркивает необходимость значительной активизации профилактической работы, особенно первичной.
Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования были использованы при подготовке методических рекомендаций "Выявление факторов риска атеросклероза и его профилактика в школьном возрасте" и внедрены в практику кардаоревматологического отделения городской больницы игл.Семашко, городской поликлиники №7, учебный процесс кафедры госпитальной терапии ТЕМИ.
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии, госпитальной терапии Туркменского государственного медицинского института. Материалы диссертации доложены на Всесоюзных научно-практических и рабочих совещаниях "Эпидемиология ишемической болезни сердца в различных регионах страны" (Таллинн, Уфа,1988,IS89; Киев,1990; Нальчик,IS9I), на 50-й научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского государственного медицинского института (1990), на 5-й научно-практической конференции молодых ученых Туркменского государственного медицинского института (IS90).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав с изложением собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами. Библиографический указатель включает источников литературы ( отечественных и иностранных авторов).