Введение к работе
з
Актуальность проблены. Опухоли сердца представляют собой достаточно редкую патологию. Большинство авторов в клинической практике различают первичные доброкачественные и злокачественные образования, а тахяе вторичные злокачественные но-вообраэования, обусловленные прорастанием из соседних органов или метастазироранием (Жмур В.А.,1959; Петровский Б.В.,1986, 1988; McAllister Н.А., Fenolgio JT.J.,1978; Kirklin J.W.. Bar-ret-Воуез B.G.,1986; Schlosser V. et al.,198*7; Molina J.E. . Edwards J.E., Ward H.,1990).
Трудность прижизненной диагностики опухолей сердца заключается в полиморфизме и непостоянстве клинических проявлений заболевания. Дифференциальная диагностика опухолей с другими заболеваниями сердца без применения специальных методов исследования чрезвычайно трудна, а подчас и невозможна (Константинов. Б.А., и. соавт. ,1.986; .Петровский Б.З., Нечаенко H-A.,1S92; Engberding R. et al.,1989; Vlrisley D. et al.,1991).
После первой ангиокардиографической диагностики миксомы левого предсердия, выполненной, в 1951 году Н.Goldberg и соавт. . долгие годи исследователи считали катетеризацию полостей сердца и ангиокардиографию наиболее точный я единственно достоверным методом диагностики опухолей сердца (Колесников С.А. и др., 1965; Петросян, Ю.С,Богомолова Ы.П. ,1983; Волколаков Я.В. и др.,І990; Pietro D.A. et al.,19Q0; Sokolow K. et al.,1985).
Крупнейшей вехой в неинваэивной диагностике опухолей сердца явилось применение Effert-S. и Domariig Е. в 1959 году эхокар-диографического чыетода исследования в одномерном режиме для диагностики миксомы-левого предсердия. С тех пор эхокардиогра-фический метод исследования занимает ведущее место в диагнос-
тике интракардиальных новообразований (Мухарляыов Н.М. и др., 1987; Feigenbau» Н.,198б; Muegg-e A. et al.. 1991;« Sommariva L. et al.,1993; 3edi H.S. et al.,1995).
Прогресс ультразвуковой технологии, и внедрение в кардиологическую практику новых методик, таких как цветное допгшеров-ское картирование и трансэзофагеальная эхокардиография, раскрывает новые перспективы клинического применения эходопплер-кардиографии (Атьков О.В. и др.,1989; Oka J., Goldlner P.L., 1992; LambertzH. et .al.,1993).
Диагностическая ценность эходоппяеркардиографии при данной патологии не вызывает сомнения, но вместе с тем остается ряд спорных и нерешенных вопросов, касающихся топической диагнос- . тики, степени распространенности и места прикрепления опухоли, взаимоотношения неоплазмы с клапанным и хордальным аппаратом и оценки изменения гемодинамических параметров.
В отечественной литературе мы не встретили обобщающих ра- .. . бот, посвященных изучении сердечных новообразований методом двухмерной эхокардиографии, и исследований, выполненных с применением трансззофагеального датчика.
Таким образок, изучение возможностей эхокардиографическо-го метода исследования-с применением одномерного и двухмерного режимов в топической диагностике опухолей сердца, проведение оценки внутрнсердечной гемодинамики с применением доппле-ровского исследования в постоянном, импульсном и цветном ре-кимах, -выявление показаний к применению метода трансэзофаге-альной_ эхокардиографии в амбулаторных условиях и интраопера-ционно делают изучение данной проблемы актуальной. Цель исследования. Определение возмовностей эходопплеркардио-графии в топической диагностике опухолей сердца и оценке вызванных ими нарушений внутрисердечкой гемодинамики.
5 Задачи исследования.
1. Изучить анатомические варианты возможной.локализации и
степень распространенности опухолей сердца,
2. Оценить особенности нарушений внутрисердечной гемодина
мики, вызванных опухолями различной локализации,
-
Установить роль цветного допплеровского картирования в оценке недостаточности атрио-вентрикуляршїх клапанов, вызванной опухолями сердца,
-
Определить возможности и показания к применению метода трансэзофагеальной эхохардиографии при опухолях сердца до операции и во время ее.
Научная новизна исследования Представленная диссертация является первый в отечественной литературе обобщающим исследованием в области современной эхокардиографической диагности-ки первичных опухолей сердца.
Впервые всесторонне изучены возможности применения в диагностике опухолей сердца новых методик эходопплеркардиографи-ческого исследования: цветного допплеровского картирования и трансззофагеальвой эхокардиографии.
Показаны возможности и значение определения нарушений внутрисердечной гемодинамики, вызванных опухолями, с помощью доп-плерзхокардиографии.
На основании проведенного исследования определены показания к применению траясззофагеальной эхокардиографии и выявлены преимущества метода в диагностике опухолей сердца.
Впервые изучены результаты и определено значение трансззо-
фагеального метода исследования опухолей сердца во время one's
рации удаления опухолей сердца. - . „ , Практическая значимость и реализация результатов работы.
Результаты проведенного исследования позволяют провести
уточненную диагностику и получить дополнительную информацию о локализации и степени распространенности опухоли, места ее прикрепления, функционального состояния клапанного и хордаль-ного аппарата, его взаимоотношения с опухолевой массой, а также выявить нарушения внутрисердечной гемодинамики.
Внедрение результатов проведенного- исследования способствует улучшению прижизненной диагностики опухолей сердца и позволяет отказаться от применения катетеризации сердца и ангиокардиографии.
Применение в соответствии с разработанными показаниями транс-эзофагеальной эхокардиографии обеспечивает хирурга дополнительными сведениями относительно анатомического строения опухоли, ее взаимосвязи с клапанними и хордальншн структурами в случаях недостаточной информации при траксторокальном исследовании.
Использование^ трансэзофагеальной эхокардиографии во время операции обеспечивает возможность контроля за радикальностью удаления опухолевых масс и адекватностью клапанной коррекции, что способствует улучшению результатов операции.
Основные, положения диссертации и результаты исследования применяются в практической работе НЦ ССХ РАМН. Результаты диссертации могут быть использованы в клинической практике терапевтических, кардиологических и кардиохирургичес-ких центррв_России_ и_стран_ СНГ ._.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов.в Санкт-Петербурге (1993). Диссертация апробирована на объединенной научной конференции отделений и лабораторий НЦ ССХ РАМН 13 апреля 1995 г. Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 153 страницах, содерхит 17 таблиц и 33 эхокардиограммы. Работа состоит из введения, 4 глав, обсухдения, вьшодов, практических рекомендации и указателя литературы, вклвчавщего 99 отечественных и 133 зарубежных источника. СОДЕР'ЖАКИЕ РАБСГГЫ