Введение к работе
Актуальность темы диссертации
Приоритетность проблемы поиска эффективных методов лечения сердечно-сосудистых болеваний обусловлена медицинской и социальной значимостью кардиологии для здравоохра-;ния и экономики Республики Беларусь. Большие социально-экономические потери вследствие ірдиологической патологии придают статус высокой актуальности исследованиям в области раз-іботки новых, нетрадиционных подходов к лечению стенозирующих заболеваний сосудов раз-ічной локализации с последующим внедрением их в клиническую практику лечебно-профи-іктических учреждений Республики.
Весьма перспективным в этом отношении является использование простагландина Еі ІГЕї), который, в отличие от большинства применяемых в кардиологии медикаментов, не явля-ся продуктом химического синтеза, а естественным образом вырабатывается в организме чело-жа, оказывая реіулирующее влияние преимущественно на систему кровообращения.
Механизм действия ПГЕ, чрезвычайно многообразен. Это снижение адгезии и агрегации юмбоцитов, повышение деформируемости и снижение агрегации эритроцитов, ингибировапие освобождения лизосомальных ферментов и свободных радикалов кислорода из нейтрофилов, ак-[вация фибринолиза, гшголипидемическое действие, защита эндотелия, подавление лролифе-щии гладкомьппечных клеток интимы сосудов и гиперпродукции экстрацеллюлярного матрикса, ізодцлатация, улучшение метаболизма в ишемизированцой ткани. Эти и другие свойства ПГЕї їуеловили его высокую эффективность при облитерирующих сосудистых заболевашшх различ-эго генеза.
За последние годы в мире накоплеп достаточный опыт использования ПГЕї в лечении об-ггерирукзщих заболеваний сосудов нижних конечностей. Однако, у больных стенозируюшими эраженюши брахиоцефальных артерий и ИБС ПГЕї до сих пор не применялся. В литерагуре деются весьма скудные и противоречивые данные о влиянии ПГЕї ид мозговое и коронарное ювообращение и центральную гемодинамику, полученные, как правило, в эксперименте.
И.П. Павлов писал: "Ничто не имеет права сделаться клиническим правилом только на ос-звании физиологии, все должно быть проверено клиническим наблюдением, получить клвни-;скую санкцию". Учитывая влияние ПГЕї на различные звенья патогенеза стенозировапия сосу->в, а также морфофункциональную идентичность периферических, коронарных и захиоцефальных артерий и общий сценарий их атеросклеротичесхого поражения, большой ин-:рес представляет комплексная клинико-инструментальная оценка применения ПГЕї у больных енозирующим атеросклерозом брахиоцефальных и коронарных артерий.
Связь работы с крупными научными программами, темами
Работа выполнена в рамках темы НИР 072 "Разработать неинвазивные способы оценки зовообращения с использованием комплекса на базе персональньк компьютеров и эффективные гтоды медикаментозного и немедикаментозного лечения при острых формах ИБС для ранней
2 стабилизации процесса".
Цель и задачи исследования
Цель работы - оценить эффективность ПГЕї и разработать показания к его применен при стенозируюших поражениях коронарных, брахиоцефальных и периферических артерий.
Достижение поставленной цели требует решения следующих задач:
-
Изучить влияние ПГЕї на периферическое кровообращение при стенозирующих по жениях артерий нижних конечностей.
-
Изучить влияние ПГЕї на мозговое кровообращение при стенозирукяпих поражені брахиоцефальных артерий.
-
Изучить клиническую эффективность ПГЕї У больных хрониче<жягИБЄ.
-
Изучить влияние ПГЕї на коронарное кровообращение и центральную гемодинамик больных хронической ИБС.
-
Изучить влияние ПГЕї на микроциркуляцию и кислородный обмен у больных с сочет ными стенозирующими поражениями коронарных, брахиоцефальных и периферических артери
Научная новизна полученных результатов
Впервые исследовало влияние ПГЕї на зласто-тонические свойства периферических ар рий и состояние венозного оттока у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов ниш конечностей.
Впервые изучено влияние ПГЕ| на мозговую гемодинамику у больных атеросклероз брахиоцефальных артерий.
Впервые изучено влияние ПГЕї на коронарное кровообращение и центральную гемо, намику у больных ИБС.
ПГЕї впервые применен для лечения сочетанных стенозируюших поражений коронарні брахиоцефальных и периферических артерий.
Практическая значимость получепных результатов
-
Предложен новый метод лечения больных стенокардией напряжения и стенозяруюш атеросклерозом брахиоцефальных артерий, который при определенных условиях может рассм риваться как альтернатива традиционному медикаментозному и хирургическому лечению.
-
Разработаны показания и практические рекомендации по применению ПГЕї при сте: зирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий и стенокардии напряжения.
Экономическая значимость полученных результатов
Использование простагландина Еі обеспечивает снижение трудопотерь, вызванных сте зирующими заболеваниями артерий различной локализации, в ряде случаев позволяя избеж значительно более дорогого хирургического лечения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Назначение ПГЕї больным стенозирующим атеросклерозом брэхиоцсфалышх артерий ведет к уменьшению иди полному устранению клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии за счет улучшения мозговой гемодинамики.
-
У больных стенокардией напряжения ПГЕї оказывает выраженное антиангинальное действие и улучшает состояние коронарного кровообращения и центральной гемодинамики.
-
Использование ПГЕї целесообразно как при изолированных, так и при сочетанных сте-нозирующих поражениях коронарных, брахиоцефальных и периферических артерий.
Личный вклад соискателя
Степень личного участия автора в выполнении данной работы оценивается в 75%.
Апробация результатов диссертации
Результаты исследования доложены на Ш съезде кардиологов Республики Беларусь (Минск, 1994), I международном конгрессе по интервенциоішой кардиологии (Иерусалим, 1995), 11 конгрессе кардиологов Центральной Азии (Алма-Ата, 1995), ХУШ европейском конгрессе кардиологов (Бирмингем, 1996), К съезде терапевтов Республики Беларусь (Минск, 1996), на симпозиумах с международным участием (Алма-Ата, 1992; Одесса, 1992; Москва, 1993; Киев, 1993; Калининград, 1993; Псков, 1994; Минск, 1994).
Оцублнкованность результатов
По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 3 статьи в журналах 'Медицинские новости", "Клиническая фармакология и терапия", 16 тезисов докладов, в том чис-m 8 - в зарубежных изданиях; результаты исследования включены в 1 методические рекомендацій.
Структура и обьем диссертации
Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, четырех глав, выводов, фактических рекомендаций и списка использованных источников. Полный объем диссертации оставляет 124 страницы, из них.16 рисунков, 19 таблиц. Список использованных источников со-іержит 243 наименования.