Введение к работе
Актуальность темы. Ишеыическая болезнь сердца в настоящее врет является основной причиной нетрудоспособности, ин-. валидности и смерти лиц трудоспособного возраста и наносит значительный социально-экономический ущерб (Чазов Е.И., Царе-г.ородцев Г.П., 1983; Ольбинская Л.И.>, Литвицкий П.Ф., 1986; Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., 1987; Чазов Е.И., 1987; Оганов Р.Г., 1990).
Терапия ИБС остается одной из актуальных проблей современной кардиологии. Успешное лечение больных с этим коварный заболеванием возможно на основании дифференцированного назначения лекарственных препаратов с учетом различных звеньев патогенеза заболевания.
В числе основных задач терапии ИБС, предусматривает борьбу с нарушениями липидного обмена. В этой направлении должны проводиться мероприятия по защите эндотелия сосудов от атер.о-склеротических бляшек, которые, как известно, состоят из'холестерина. Борьбе с гиперхолестеринёмией, гипертриглицеридеци-ей осуществляется коррекцией этих отклонений гиполипидемиче-скими, внтиатеросклеротическими препаратами.
Препараты экдистен и глирофам, разрешенные фармкоиите-том для клинического применения, в экспериментальных и клинических исследованиях зарекомендовали себя гиполипидемическим, антизтерооклеротическим средством (Миронова В.Н., и др.,1982; Махмудов ОД. и др., 1982, 1985, 1984; Айзиков М.И. и др., 1983, І986; Курмуков А.Г. и др., 1983, 1984, 1986).
PHnoxonecrepHHeMH^ecKoe действие эндистена у животных связано с вызываемым им торможением всасывания холестерина в кишечнике и увеличением экскреции ХС и его метаболитов с фека-
.лияііи (Миронова В.Н., Холодова Ю.Д. и др., .1982; Айзиков М.И.,
Расулова С.А. и др., 1983; Сыров В.Н. и др., 1983). ^
Экдистен снижал'j экспериментальных животных уровень холестерина и григлицеридов в стенках аорты и печени. По даниын ч^М.И.Айзиковн и др. (1987), под влиянием глирофама при эндогенной гиперлипиденйи уровень общих липидов и" холестерина в опыт-
; ной группе снизился. .Растительный гликозид глирофам при введении в дозе 10 иг/кг кроликам с экспериментальным атеросклерозом уменьшав индекс атеросклеротичеокого поранения аорты; У 50 % кроликов опытной группы поражение ворты отсутствовало. Содержание холестерина в ней было ниже на 58 %, свободного
.холестерина - на 28 %. В механизме антиатеросклеротичеокого действия глирофама существенную роль играет перераспределение соотношения различных классов липопрогёидов в сторону, преобладания автиэтерргенных fi -липолротевдов, уменьшение абсолютного содержания в -холестерина и повышение С -холестерина (Махмудов ОД., 1983).
С другой стороны, помимо гиполипидёмического действия,
' экдистен и глирофам обладают и меибраностабилиаирующин эффектом (Миронова Б.И. и др.', 1982; Ермишияа О.А., 1986; Хуибак-сова S.A., Азиаова С.С. и др., 1987). Так,, влияние экдистеро-; не не течение експериментального инфаркта миокврда у крыс выражалось в нормализации проницаемости клеточных мембран пораженных участков миокарда, о чем.судили по уменьшению выброса ла и К в кровь (Ермишинэ О.А., 1986). Исследование влияния эндистенз на активность Меґ -К*АТФ-азы миокарда живот- . вых с атеросклерозом, выявило повышение активности фермента на ІМ % '(Худбектова Э.А., 1987).
.Ь механизме анпшлротекгориого эффекта глирофама/суцест-
венное место! имеет уменьшение проницаемости стенок сооудов (Айзиков М.И., Расулова С.А., 1987).
"* В патогенезе ищемического повреждения сердца имеет песта нарушение липидаого обиена, характеризующееся активацией ли-. паз м фосфолипаа, накоплением дизооовдинений и свободных жирных кислот и интенсификацией перзкиояого окисления ЛИПИДОВ, ' приводящее н дезинтеграции клеточных и внутриклеточных мембран.
Новые, данные о патогенезе ИБС определяет и новый подход в терапии этого заболевания. Наряду с общей терапией, направ-' денной не восстановление нарушенного коронарного кровообращения, сердечной деятельности, и функций нейро-эндокривной сио-темы, нормализацию обмена веществ, необходимы мероприятия, способствующие стабилизации мембран, поэтому препараты акдистен и глирофаи- гиполипиденичеокого мембрвноогабилизирующего двйсг-
. отвия привлекли наше внимание і возмоквость» воздействия на на
рушенный липидный обмен при ИБС.; "_
Цель и задачи исследования; ведьм диссертационной работы явилось изучение кардиопротекторных свойств экдистена я- глирофама по эффекту на метаболизм фосфолипидов и гемодинамику у больных с различными формами ИБС.
В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:
1« Изучить влияние раздельного применения акдистена на
центральну», церебральну!) гемодинамику и фосфолипидный обмен
у больных ИБС. '
Z. Изучить влияние раздельного применения глирофама на показатели центральной4 и церебральной гемодинамики и фосфолипидный обмен у больных ИБС.
/-1 3. Изучить влияние сочетаиного применения экдистена и глирофама на показатели центральной и церебральной гемодина-
ч
, ники и фосфолипидный обмен у больных ИБС.
4. Провести сравнительный анализ влияния раздельного и сочетанного применения экдистена и глирофаыа на центральную и церебральную гемодинамику, и фосфолипидный обмен.
Научная новизна. Б настоящей работе впервые проведена' клинико-функциональная оценка эффективности гиполипидемичес-ких и мембраноствбилизирующих препаратов экдистена и глирофа-ма у больных с различными формами ИБС. Проведен подробный анализ динамики изменения показателей центральной, и церебральной гемодинамики и фосфолипидного обмена при раздельном и сочетанием применении экдистена и глирофама.
Установлено, что сочетанное применение экдистена и глирофама улучшает течение ИБС, стабилизирует сократительную функцию сердца и нормализует фосфолипидный состав крови.
практическая ценность. Сочетанное применение экдистена . и глирофама у больных ИБС приводит, к улучшению клинического течения заболевания, уменьшает частоту приступов стенокардии, повышает эффективность проводимой антиангинальной терапии, что способствует уменьшению койко-дней, и в конечном итоге снижению частоты инвэлидизации и смертности от ЛЕС. .
Внедрение. Результаты исследований внедрены в практиче- ^
скур работу кардиологического отделения ГКБ № 15. .
Апробация работы. Основные положения диссертации-докладывались и обсуадалмсь на нвучно-првктической конференции, посвявенной 30-легию со дня образования ГКБ № 15 (1990), научно-практической конференции Т0ТКЗІ.1УВ ."Молодые ученые - практическому здравоохранению (I99G), совместной.заседании кафедр терэпии *, кзг-иологіій и функциональной диагностики и цент-раїььой научнс-мсзледорэтельской лаборатории ТОТКЬЛВ.
5
Структура и обьэи диссертации. Диссертационная работа из
ложена на страницах иашинописи, состоит из введения, об
зора литераторы, главы: Материал и методы исследовали я, главы
собственных исследований, обсуждения, выводов, практических ре
комендаций, списка литературы, содержащего 131 отечественных
и 70 иностранных источников. Иллюстрирована 21 таблицей и 14
рисунками.