Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы подбора' адекватных средств и методов лечения гипертонической болезни (ГБ) продолжают оставаться одними из наиболее актуальных в современной кардиологии.
Учитывая тот факт, что в повседневной практике врача нередок эмпирический подход к назначению антигипертензивных средств в условиях растущего многообразия фармакологических препаратов и немедикаментозных методов лечения, альтернативным является метод индивидуального, дифференцированного подбора, позволяющий осуществлять более эффективное и рациональное лечение больных ГБ. Исходя из этого актуальным является поиск четких прогностических критериев эффективности назначаемых методов лечения на основе исследования их воздействия на различные стороны патогенеза гипертонической болезни.
Существовавшие до настоящего времени работы, посвященные опти
мизации лечения гипертонической болезни, в качестве прогностических
критериев эффективности использовали какой-либо один фактор или по
казатель \исходное состояние гемодинамики, метод парных нагрузочных
проб, уровень ренина плазмы и т. д. \(Ольбинская Л. И. ,1979; Заноздра
ЕС, 1982; Каценович Р. А., 1986). - '""' ' - -
Для разработки четких, имеющих практическое значение прогностических критериев эффективности, необходима оценка воздействия используемых методов лечения на разнообразные показатели, различные стороны патогенеза гипертонической болезни (гемодинамические параметры, гуморальную систему регуляции АД, состояние тромбоцитарного гемостаза, гемореологические характеристики, психологический статус и т. д.).
Такой подход целесообразен как для дальнейшего исследования из-
вестных лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик, так и при разработке новых медикаментозных и немедикаментозных методов лечения гипертонической болезни.
Все вышеизложенное явилось основанием для изучения воздействия исследуемых методов лечения ГБ ("бегущее" импульсное магнитное поле и магнито-лазерная терапия) на центральную гемодинамику, тромбоци-тарный гемостаз, реологические свойства крови, психологический статус и для разработки прогностических критериев эффективности этих методов лечения.
Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей применения магнито-лазерной терапии у больных ГБ, оценка ее клинической эффективности,дальнейшее изучение механизмов действия "бегущего" импульсного магнитного поля, а также разработка прогностических критериев эффективности применяемых методов лечения ГБ на основе лабораторного, инструментального и психологического обследования больных.
В соответствии с основной целью исследования были поставлены следующие задачи,-
-
Изучить реологические свойства крови, состояние тромбоцитарного гемостаза, центральной гемодинамики и психологический статус у больных гипертонической болезнью.
-
Разработать методику применения магнито - лазерной терапии у больных гипертонической болезнью.
-
Оценить клиническую эффективность магнитной и магнито-лазерной терапии.
-
Определить влияние исследуемых методов лечения на показатели тромбоцитарного гемостаза, реологические свойства крови, центральную гемодинамику и психологический статус.
5. Разработать прогностические критерии эффективности исследуемых методов лечения при применении у больных гипертонической болезнью.
Научная новизна работы. Впервые для лечения гипертонической болезни использован аппарат магнито-лазерного воздействия "Изель", который сочетает инфракрасное излучение полупроводникового лазера и светодиодов с постоянным магнитным полем. Разработан способ лечения гипертонической болезни, основанный на облучении рефлексогенных зон, сердечной мышцы и сосудистого пучка. Установлен антигипертензивный эффект магнито-лазерной терапии.
Показано, что магнито - лазерная терапия (МЛТ) наряду с гипотензивным эффектом обладает существенным влиянием на тромбоцитарный гемостаз, реологические свойства крови, нормализуя исходно высокие их значения.
Установлена психотропная активность "бегущего" импульсного магнитного поля (БИМ1), выражающаяся в нормализации исходно высоких показателей ситуационной и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью.
На основании проведенного исследования разработаны прогностические критерии эффективности БИМІ и МЛТ. В результате курсового применения БИМП установлено, что этот метод лечения оказался эффективным при гиперкинетическом типе гемодинамики, исходно высоком уровне ситуационной и личностной тревожности, типичных профилях реагирования по результатам модифицированного цветового теста Люшера, нормальных или незначительно повышенных показателях тромбоцитарного гемостаза и реологических свойств крови. Магнито - лазерная терапия была эффективна при эукинетическом и гипокинетическом типах гемодинамики, более грубых нарушениях тромбоцитарного гемостаза и геморео-
- б -
логии, при типичных профилях реагирования.
Практическая ценность работы Настоящая работа дает возможность усовершенствовать методы лечения и профилактику осложнений гипертонической болезни. Проведенные исследования позволили внедрить в клиническую практику новый метод лечения ГБ - магнито-лазерную терапию, выяснить показания и противопоказания к назначению лечения, осуществить подбор больных для МЛТ и БИМП с учетом состояния центральной гемодинамики,тромбоцитарного гемостаза, реологических свойств крови, психологического статуса, уточнить механизмы воздействия БИМП и МЛТ на сердечно-сосудистую систему и,таким образом, разработать прогностические критерии эффективности и дифференцированную лечебную тактику.
Внедрение в практику. Разработанный способ лечения гипертонической болезни (магнито-лазерная терапия) и метод дифференцированного подхода к назначению исследуемых методов лечения (БИМП и МЛТ) больным ГБ на основе прогностических критериев эффективности внедрены в практику городской клинической больницы N11 г. Москвы.
Апробация работы. Диссертация апробирована 3 декабря 1993 года на совместной конференции . кафедр внутренних болезней N1,2,5 ММСИ им. а А. Семашко и лаборатории НИИ традиционных методов лечения, а также врачей городской клинической больницы N11.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и обхем диссертации. Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и содержит следующие главы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов, обсуждение полученных данных, выводы, практические рекомендации, библиографию, 140 отечественных и 72 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 16 рисунками.