Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ. Проблема эффективного восстановительного лечения больных инфарктом миокарда является одной вз наиболее актуальных, что обусловлено большой социальной, экономической и медицинской значимостью проблемы, поскольку заболеваемость ИБС высока и большинство больных, перекисших ИМ, составляют лица наиболее активного трудоспособного возраста (Гасялин B.C., Куликова Н.М., 1984; Николаева Л.Ф., 1983; Чазов Е.И., 1976; ШхвацабаяИ.К., 1978; BenoiialL, 1978; DonatK., 1976; Segev U., 1981). Литературные данные свидетельствуют о большой эффективности реабилитационных мероприятий больных ИМ. Однако в настоящее время нет единого подхода к выбору реабилитационных программ и интерпретации эффективности восстановительного лечения {Щербаткии Д.Д., 1975; Geissler, 1976; Salonin Y.T., 1980). Эффективность реабилитационных мероприятий оценивается обычно на основе клинических проявлений ИБС и изменений толерантности к физической нагрузке (Блужас И.Н., Ї9В1; Гаиелина И.Е., 1972; McDonalE., 1982; Wer.gerN., 1982). Лишь в последние годы поясняйсь иемногочисленпые работы, изучающие состояние периферической ыикрогемодщщмики, особенности транспорта кислорода о тканях в различных фазах заболевания (Васильев А.П., 1981; Шарфнадель М. ., 1980). Вместе с тем только комплексное обследование позволяет дать объективную оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы и изучить изменения ее в дииамиже под влиянием тех или иных реабилитационных мероприятий. Одним из ключевых аспехтов реабилитационных программ является адекватная антианги-нальаая терапия. Вольшрй популярностью в этой связи пользуются антагонисты кальция. Препараты этой группы блокируют поступление ионов кальция в клетку, в результате чего тормозится синтез ЛТФазы миозина, уменьшается распад АТФ. что приводит к уменьшению потребления кислорода миокардом. Кроме тою, АК, уменьшая тонус гладкомышечных клеток в коронарных и системных микрососудах, способствуют улучшению Іранспорта кислорода к кардиомиоцитам. Доказано, что А.К способны существенно повышать физическую работоспособность больных ИБС (Кукес В.Г., 1990, Карпов Р.С., 1988; Чазов Е.И.. 1982; Р.Н. jtone, 1983; Ekelund L.-0., 1982). С этой точки зрения они весьма перспективны в восстановительной терапии больных, перенесших ИМ. Представляет интерес изучение взаимосвязи расстройсгв микроциркуляторного русла и транспорта кислорода в тканях у больных, перенесших ИМ, и возможности их коррекции антагонистами кальция.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить эффективность коррекции нарушений микроциркуляторного русла и транскапиллярного обмена кислорода антагонистами кальция нифедипином.фориданом при реабилитации больных инфарктом миокарда.
-
Определить взаимосвязь клинического течения ИБС, показателей состояния микрогемоциркуляцви, транскапиллярного обмена кислорода в хоже больных ИМ и степени выраженности недостаточности коронарного кровообращения.
-
Изучить диагностическую информативность острых фармакологических тестов с антагонистами кальция нифедипином, форидоном, цинішризином и миотропным спазмолитиком папаверином в оценке эффективности коррекции нарушений микроциркуляцин и транскапиллярного обмена.кислорода при восстановительной терапии больных ИМ.
3. Изучить влияние антагонистов кальция ннфедишша, форндона на клини
ческое течение ИБС, состояние микроциркуляции и транскапиллярный обмен
кислорода в коже больных ИМс наличием сопутствующей гипертонической болезни
и без таковой.
4. Оценить диагностическую информативность реоіиетизмографии пальца и чрескожной полярографии кислорода для длительного динамического моннториро-вания состояния термипалького кровообращения и траискапиллярного обмена кислорода на этапах реабилитации больных ИМ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые представлена комплексная характеристика системы микроциркуляции и траискапиллярного обмена кислорода при реабилитации больных ИМ, сочетавшимся с артериальной гипертонией и без таковой. Обнаружены особенности траискапиллярного обмена кислорода в коже больных инфарктом миокарда в зависимости от клинического течения НБС, физической работоспособности больных, эффективности восстановительного лечения на этапах реабилитации.
Впервые изучено влияние нового АК форидоиа на микроциркуляторное русло, кислородный обмен в коже в процессе реабилитации больных ИМ, а также проведено сравнительное сопоставление ;го фармакологической эффективности с АК кордафеном, циннаризкном и миотропным спазмолитиком папаверином.
Предложены научно обоснованные рекомендации по клиническому применению форидоиа больным, перенесший ИМ, сочетавшийся с гипертонической болезнью.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Дтя коррекции нарушений микроциркуляцин, тканевой гипоксии у больных ИМ рационально использование антагонистов кальция нифедипина и нового отечественного препарата форидоиа. При наличии сопутствующей патологии (ГБ, атеросхлероз сосудов головного мозга и др.) дополнительно в комплексную терапию целесообразно включать АК цяннаризин и(или) папаверин.
В качестве объективного и весьма чувствительного диагностического теста обос-
новано более широкое применение полярографии в клинике для динамической оценки транспорта кислорода в коже на этапах восстановительного лечения ИБС.
ВНЕДРЕНИЯ. Результаты диссертации применяются в практике работы лечебно-профилактических учреждений Томской области и региона Сибири и Дальнего Востока. Метод парных велоэргометрических проб для подбора адекватной аитиангшгальной терапии антагонистами кальция у больных, перенесших ИМ, внедрен на кафедре внутренних болезней N1 Томского медицинского университета МЗ России С992), в клинике пропедевтической терапии Красноярского медицинского института (1991) и используется в учебном процессе со студентами 1K-V1 курсов лечебных факультетов.
Способ коррекции расстройств терминального кровообращения АК форндоном внедрен в иаучио-шхледовательскнй процесс отделения реабилитации больных ИМ ШШ кардиологии ТНЦ АМН России (1992), НИИ Медицинских проблем Севера АМН России, г.Краспоярск (1991).