Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из наиболее актуальных проблем современной медицинской науки является проблема профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни /ГБ/. Успешная борьба с -этим заболеванием является ключевым направлением в профилактике инфаркта миокарда и .мозгового инсульта, основных заболеваний, приводящих к раннему старению, инзалидизации и смерти.
Несмотря на дирокий арсенал современных гипотензивных препаратов, гипертоническая болезнь, как правило, неуклонно прогрессирует, поэтому раннее выявление заболевания в доклинической стадии и ранняя диспансеризация лиц, предрасположенных к данному заболеванию, приобретает первостепенное значение.
Генетические исследования по ГБ проводятся уже более 60 лет. 0 наследственной предрасположенности к этому заболеванию свидетельствуют семейные исследования больных гипертонической болезнью, у которых частота заболевания среди родственников, по данным разных авторов, составляет от 20;6 до 30 /М.П.Кончаловский, 1^37; Е.М.Тареев, 1943; А.Л..Мясников, ІУ55; Н.А.Борлсенко с соавт., 1333; R. Ploit , 1947; L.Te-еиаи , 1983; MS. D(u tk at , 1984/; близнецовые исследования и факты большего распространения заболевания среди определенные народностей.
Работы по изучению клпнико-биохимических и зргометри-ческих данных у больных ГБ с наследственной предрасположенностью немногочисленны, выполнены на небольшом материале, не отражают динамики и взаимосвязи этих показателей в прос-
пективном исследовании.
Цель и задачи исследования. Целью данной работы явилось изучение нлинико-патогенетических особенностей гипертонической болезни у лиц с разной степенью наследственной предрасположенности в процессе скринируюцего и проспективного исследования с учетом стадии заболевания, признака пола, возраста, характера трудовой деятельности. В соответствии с целью работы в диссертации поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинического течения гипертонической болезни у лиц с наследственной предрасположенностью и без таковой в процессе скринируюцего и проспективного исследования.
-
Уточнить особенности эргометрических проб у указанных групп лиц.
-
Сравнить клинико-биохимические показатели у лиц с разной степенью наследственной предрасположенности в скринирую-щем и проспективном исследовании.
-
Определить характер взаимосвязи мекду клиннко-биохишчес-кими показателя;*! и данными эргометрии.
Научная новизна работы заключается в комплексном подходе к обследованию больных гипертонической болезнью с наследственной предрасположенностью с использованием клинико-генеологического, биохимического и эргометрического методов исследования. Выявлены особенности клинического течения заболевания, биохимических и эргометрических показателей у больных с разной степенью наследственной предрасположенности в скрИїшрумцем и проспективное исследовании.
Практическая значимость работы. Лроведенное исследо-
ваше позволяет выявить доклиническую стадию гипертонической болезни на основе комплексного обследования лиц, предрасположенных к ней /уточнение семейного анамнеза, исследование липидного спектра, электролитов в плазме и в моче, уточнение особенностей эргометрических проб/, прогнозировать сроки возникновения заболезания.
Раннее выявление нарушений липидного обмена у лиц с отягощенной наследственностью может служить признаком раннего формирования ИБС, позволяет прогнозировать сроки её возникновения, своевременно провести превентивные лечебно-профилактические мероприятия на доклинической стадии болезни.
Динамика показателей липидного обмена и эргометрическо-го тестирования может служить одним из методов объективизации оценки тяжести заболевания, подбора адекватной терапии и оценки её эффективности.
Наследственная предрасположенность к гипертонической болезни является важным критерием для ранней диспансеризации, дифференцированного подхода к первичной и вторичной профилактике заболевания с учетом установленных метаболических расстройств, что позволит замедлить развитие заболевания, эффективно контролировать его течение, уменьшить прием лекарственных препаратов, удлинить состояние ремиссии, сократить количество дней нетрудоспособности, улучшить качество и продолжительность жизни. Все это имеет существенное народнохозяйственное значение.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в лекционной и практической работе кафедры обцей терапии факультета усовершенствования врачей 2-го МОЛПГЛ им.
Н.И.Пирогова, в лечебной практике поликлиники им. 1-ое Мая Московской железной дороги и поликлиники IIS20 г.Москвы.
Апробация работы. Фрагменты диссертации представлены на Международной конференции по профилактической кардиологии /г.Москва, июнь 1985 г./, на ІУ Всесоюзном съезде кардиологов /г.Москва, октябрь 1936 г./, на объединенной научной конференции кафедр об^ей терапии, профилактической кардиологии и рентгенологии факультета усовершенствования врачей 2-го М0ЛГ..1Л им. Н.И.Пирогова 27 марта 1990 года.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 работы.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из 5 глав, в которые входят: обзор литературы, методы исследования и клиническая характеристика больных, результаты собственных лсследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 3 рисунками. Указатель литературы включает в себя 380 работ отечественных л иностранных азторов.