Введение к работе
Актуальность теш.
При инфаркте м::окарда /Ш/ сохраняется высокое смертность,ин
валидность и временная потеря трудоспособности и в настоящее Бремя
/$.А.Діазур,1985;Л.і.НиколаеБа,1989 ;$сяатк>ш,1975/.Поэтому особое
внимание уделяется вопросам долечивания,реабилитации больных КМ
/,.И.1органченко,1988?)уем>ег, 1986/,признанных обеспечить скорейшее
восстановление здоровья,возвращение трудоспособного населения к тру
ду /И.К.ШхЕацабая,1978/,Бажное значение при КМ имеет знание физио
логических основ реабилитации,что позволяет целенаправленно воз
действовать на них и добиваться оптимальных результатов в улучшении
состояния больных в более короткое время. (
; Основное место в решении задач реабилитации больных Ш заника-ют физические тренировки /Ц.А.Аронов,1985;Ф.З.Кеврсоп,1981;Я.С>. Николаева,1989;Poffос 1,1981 ;ВІегмапр-,1984/.УстановлеїЮ,что у здорового организма закономерным следствием адаптации к физической деятельности являются изменения системы гемостаза /А.Д.Бикулов,198б; А.Н.Виноградов, 1986/.У больных анемической болезнью сордца /ИБО/ существует теория о патогенетической связи развитая и прогрессирэ-вания болезни с состоянием системы гемостаза /В.П.Балуда,1991/. Считается,что у больных ИБС физические нагрузки,адекватнее возможностям организма,способны предупреждать развитие трсмботнчоскпх осложнений /Т.Н.Гороховская,1980/.7 больных ИМ'в процессе адаптации к физическим нагрузкам исследования состояния системы гемостаза не многочисленны..
Появившиеся в последнг- годы работы по изучению изменений системы гемостаза в процессе реабилитации больных ИМ при физической деятельности зачастую противоречива /$е/и'егД988/,охатавают разрозненные звенья системы гемостаза /Б.А.Дудаев, 1988;В.М.Коваленко, 1988;Ф/еЬт,1984/,не систематизированы относительно сроков после ' возникновения Ш /Б.А.Дудаев,1986/,возраста,Еелзгшны ИМ /Е.Б.Ба-таман,1977 ;Г.Г.Ефрзмушкин, 1988/,вида,характера и интенсивности физических нагрузок АиГ.ВшшиковаД989;1'ата<.'с/ііД987/.В связи с этим необходимо всестороннее изучение данного вопроса.
Кроме того,существующие работы относительно связи показателей гемостаза с физической работоспособностью Д.А.Алкерекова,1988; Г.Г.Еф,ремушкиа,1987/,кшшикой больных,перенесших ИМ /Г.В.Андреенко, 1979;И.Ф.Семешю,1981/,не раскрывают характер этих взаимоотношений. Поэтому остается открытым вопрос о возможности использования показателей гемостаза для прогнозирования течения,возможных осложнений
и работоспособности в целок /в частности ее основного критерия-трудоспособности/ у больных ИМ на этапах реабилитации.
В связи с этим целью исследования было:выяснение роли системи гемостаза в процессе адаптации к физической нагрузке у больных Ш на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации.
Задачи исследования^
1.Провести многосторонний анализ системы гемостаза у больных ИМ на этапах реабилитации.
2. Исследовать влияние пороговой физической нагрузки на велоэргометре на систему гемостаза больных Ш на различных этапах реабилитации.
З.Ксследовать изменения в звеньях системы гемостаза у больных ИМ при различных кетодах физических тренировок на санаторном этапе реабилитации,
4.На основании многостороннего анализа системы гемостаза изучить возможность прогнозирования те%эния заболевания и трудоспособности у больных Ш на этапах реабилитации.
Научная новизна.
Представленная работа является шрвым многосторонним исследованием системы гемостаза у больных ИМ после стационарного,санаторного этапов реабилитации и при решении вопроса о трудоспособности.
Впервые проведен анализ многостороннего исследования системы гемостаза до и после пробы с пороговой физической нагрузкой на велоэргометре у здоровых лиц и у больных ИМ на этапах реабилитации.
Впервые многое торонний анализ состояния системы гемостаза до и поело пороговой физической нагрузка на велоэргометре использован для оценки адекватности физических тренировок у больных КЫ на этапах реабилитации.
Впервые получены данные о благоприятном влиянии на состояние системы гемостаза /уменьшение активности сосудисто-тромбоцитарного звена,повыаение фибринолитической активности и увеличение содержания свидетелей и молекулярных маркеров фибринолиза/ дозированной ходьбы и вело тренировок на санаторюм этапе реабилитации с оптимальной частотой педалирования.
Б работе впэрЕые установлено,что изменения состояния системы гемостаза являются критериями прогноза и оценки трудоспособности я тяжести состояния на поликлиническом этапе реабилитации больных Им
Дтактяческая значимость. '
Выявленные тенденции в состоянии системы гемостаза у больных ИМ на этапах реабилитации до и после пороговой физической нагрузки
-г-
на велогргометре следу г испсга^зать как один ие комюнентоз «но:?осторонне;Ті обслэдсяаиия Л.тг.ннх ИГЛ для объективной оценки их состоянияс'їто погволяет целенапра,алййно и своевременно ж ррегиро-вать реаоїаллтз'ионнне мерощмяш»
Многг"7торсннчй анагл' ?оотоянич "aciwwa гемостаза до и после пороговой фи*ечєсксй йагру.іїш sa -ч&гг-эргокетре возможно использовать хая дополнительный жри.геряй оцецст адекватности физических тренировок больинх йМ ча этапах реабилитя'Ш-
Др.зчдэнннч исследования нс^чолч^*- подтвердить рекомендации по ясгольеояа«м> дотированной угдьбы :s вело тренировок в санатории с оптимальней часто гой педалирования д-ет реабилитации больных ИМ с благоприятным влиянием за проіяжеяил язнаторного и поликлинического этапов реабилитации на состояние системы гемостаза,
Следует проводить многосторонний анализ показателей системы гемостаза до и после пороговой физической нагрузки на велоергометре как дополнительный критерий прогноза и оценки тяжести заболевания и трудоспособно.о ти у больных ИМ на этапах реабилитации.
Ооновныэ положения.выносимые на зашиту.
Многосторонний анализ показателей системы гемостаза до и после пороговой физической нагрузки на велоэргометре возможно использовать у больных ИМ на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации как дополнительный критерий: "для объективной оценки состояния: -для выбора адекватных физических тренировок; -для прогноза и оценки клинического течения заболевания; -для прогноза и оценки степо т трудоспособности.
Внедрение» '
Организована лаборатория исследований системы гемостаза на базе отделения лабораторной диагностики Алтайского кардиодиспансе-ра.Кногостороняее исследование системы гемостаза до и после пороговой физической нагрузка на велоэргометре внедрено в практику работы отделения поликлинической реабилитации Алтайского кардио-диспансера. Полученные материалы включены в лекционный курс повше-н;ія квалификации врачей-кардиологов на базе учебно-могодцческого центра при Алтайском кардиодпспансере /1991/.
Апробация диссертации.
Результаты работы были представлены на Всесоюзной конференции . "Многофакторная первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях здравниц",г.Барнаул, 1989 г. ;на регионарной конференции "Актуальные проблемы клинической кардиологии".
г.Томск,1990 r. ;на краевой конференции "Актуальные проблемы кардиологии на Дальнем Востоке",г.Биробвджан, 1990 г. ;на 1 съезде кардио- . логов Казахстана,г.Алма-Ата,1У91 г.
Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии Алтайского медицинского института "Физиология и патология сет зчно-сосудистой. системы" 22 апреля 1992 г. ;на заседании научно-экспертного Совета НИИ кардиологии Томского научного центра РАШ
27 мая 1SS2 г.Диссертация рекомендована'к защите.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ,получено. 1 свидетельство на рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации.