Введение к работе
з
Актуальность темы. Болезни сердечно-сосудистой системы в развитых странах занимают первое место среди причин инвалидности и смертности. В общей структуре смертность от заболеваний органов кровообращения у мужчин приближается к 52%, у женщин - 36%. Многочисленные исследования показали, что основными причинами роста заболеваемости у лиц трудоспособного возраста являются ускорение темпов жизни, усложнение трудовых процессов, уменьшение физической нагрузки и ряд других факторов (Трубецков А.Д., 1991; Ковалева Л.И. с соавт., 1995). По мнению С.Р.Мравян с соавт. (1994), чаще всего нарушения функции сердечно-сосудистой системы наблюдаются при действии различных профессионально-производственных факторов. На рабочих местах, не отвечающих требованиям стандартов безопасности труда, трудится около б млн. человек, что составляет 20% от общей численности работающих; на 67,2% промышленных предприятий отмечено превышение ПДК в пробах воздуха по пыли и химическим веществам, по шуму в 45,6 % , по вибрации в 36,8 % (Каппов В.А., 1994).
Хотя с помощью эффективных программ по охране здоровья работающего населения удалось добиться улучшения условий труда в ряде производств, некоторые вредные для здоровья производственные факторы, такие, как физические и химические, все еще угрожают здоровью рабочих во всех странах, вызывая профессиональные заболевания и ухудшая течение соматических заболеваний (ВОЗ, ^4).
Становится достоверным факт о существенном вкладе ряда производственно-профессиональных факторов в формирование здоровья населения.
Практическая кардиология испытывает острую потребность в данных многофакторного изучения состояния сердечно-сосудистой системы, так как только детальное представление о состоянии биоэлектрической активности, сократительной способности, резервных возможностях миокарда, особенностях внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики в сопоставлении с клиническими данными дает возможность целенаправленного лечебно-профилактического воздействия на рабочих для снижения частоты заболеваний органов кровообращения и смертности от них (Гатагонова Т.М., 1995).
В условиях современного производства на организм работающих действует не один, а как правило несколько профессионально-производственных факторов малой интенсивности в сочетанном воздействии (Карханин Н.П., 1995). Если результаты изучения раздельного влияния таких факторов на сердечно-сосудистую систему достаточно представлены в литературе (Петренко Б.Е., Кутелев Н.В., 1983; Мравян СР. с соавт., 1994; Гатагонова Т.М., 1995; Beshir M.J., Ramsey J.D., 1981; Futatsuka М. et al., 1983), тс характер наступающих изменений деятельности сердечно-сосудистог системы при сочетанном воздействии физических и химические факторов недостаточно изучен.
Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией у рабочю машиностроительного производства в современных условия? обусловлена сло^тталч многосторонним влиянием производственное среды; научные исследования с учетом этой особенности крайне плохс
освещены в современной литературе медицины труда (Измеров Н.Ф., 1996), поэтому не удается составить целостное представление о состоянии центральной, периферической и внутрисердечной гемодинамики у рабочих машиностроительного производства, хотя одной из основных задач медицины труда является оценка многофакторных (комбинированных) воздействий на работающих для последующей эффективной этиопатогенетически обоснованной профилактики (Харитонов В.И., 1995). Все вышесказанное и определяет актуальность выбранной темы.
Цель исследования. Цель нашего исследования заключалась в определении характера и выраженности изменений функционального состояния центральной и периферической гемодинамики у рабочих современного машиностроительного производства, подвергающихся в процессе трудовой деятельности воздействию физических и химических факторов малой интенсивности.
Задачи работы:
изучить состояние здоровья у рабочих машиностроительного производства за последние три года по результатам анализа заболеваемости и данным периодических медицинских осмотров для последующего формирования групп обследуемых;
исследовать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и органов дыхания у рабочих "типового" машиностроительного производства в зависимости от условий труда;
- определить различия реакций внутрисердечной, центральной и
периферической гемодинамики, вентиляционной функции легких у
рабочих основных профессиональных групп, выделенных нГ
6 основании предварительного изучения характера действующего производственного фактора;
выявить "группы риска", требующие динамического наблюдения, лечения или выведения из неблагоприятных условий труда;
установить на основании полученных данных критерии профессионального отбора;
разработать и внедрить "Метод лечения периферических сосудистых расстройств местными тепловыми суховоздушными ваннами".
Научная новизна работы. Впервые на современном методическом уровне показаны различия в формировании функциональных реакций сердечно-сосудистой системы н органов дыхания у рабочих "типового" машиностроительного производства в зависимости от характера профессионального фактора.
Определены профессиональные группы, у которых такое воздействие оказывает наиболее и наименее выраженный эффект.
Установлено, что при действии локальной вибрации и фонового шума формируется гиперфункция сердечно-сосудистой системы с нарушением функциональной активности дыхательной мускулатуры.
Пылевое воздействие приводит к развитию преимущественно энергодинамической сердечной недостаточности вследствие нарушения обменных процессов.
Химический фактор вызывает комплекс гипервентиляционньи расстройств на фоне гиперфункциональной реакции центрального і периферического звена сердечно-сосудистой системы.
Основные положения, выносимые на защиту:
- у работающих в контакте с локальной вибрацией и шумом
направленность и характер изменений основных кардиодинамических
показателей, характеризующих сократительный процесс,
внутрисердечную и центральную гемодинамику, указывают на
развитие компенсаторно-приспособительной реакции центрального
механизма регуляции кровообращения в виде фазового синдрома
гипердинамии миокарда и гиперкинетического типа центральной
гемодинамики;
при действии пыли общий характер изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы направлен на снижение сократительной способности миокарда с формированием энергодинамической сердечной недостаточности, которая, по-видимому, обусловлена нарушением обменных процессов в миокарде;
- промышленные химические аэрозоли приводят к развитию
повышенной активности сердечно-сосудистой системы - фазовому
синдрому гипердинамии миокарда и пшеркинетическому варианту
центральной гемодинамики.
Практическая ценность работы. Результаты исследования позволили разработать критерии профессионального отбора, диспансеризации и определить "группы риска", требующие динамического наблюдения, лечения или выведения из неблагоприятных условий труда. Показана возможность создания рационального обеспечения трудовой деятельности рабочих машиностроительного производства на основе введения в практику периодических медицинских осмотров, методов оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системьТг—органов
дыхания и "Метода лечения периферических сосудистых расстройств местными тепловыми суховоздушными ваннами".
Внедрения. В практику работы медико-санитарной части
машиностроительного завода внедрен "Метод лечения'
периферических сосудистых расстройств местными тепловыми суховоздушными ваннами" (Рационализаторское предложение № 75 от 15 января 1996г.).
В практике работы медико-санитарной части, Ульяновского областного профпатологического центра, кафедры профессиональных заболеваний Самарского государственного медицинского университета используются полученные нами данные о функциональных нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания и их различиях в зависимости от характера действующего профессионально-производственного фактора.
Работа выполнена в Медсанчасти Ульяновского автомобильного завода, заводской поликлинике, здравпунктах, при методическом руководстве кафедры профессиональных заболеваний Самарского медицинского университета (заведующий кафедрой Косарев В.В.).
Выражаю глубокую признательность заведующим отделения функциональной и ультразвуковой диагностики МСЧ УАЗ Бакановой Н.В., Кузнецовой Г.Ф. за практическую помощь в выполнении работы.