Введение к работе
"'< - Ж->:
Отлил —
іиссс'ртіди.'-
Актуальность темы
Общепризнано, что при гипертонической болезни (ГБ) нарушается центральная (М.С.Кушановский, 1983; Щ. №<&ішІч\ , 1981) и органная гемодинамика (Н.П.Палеев с соавт., 1980; И.К.Шхвацабая, І982;І, llVl t 1980). С учётом этих изменений большинство современных методов дифференцированной терапии направлено главным образом на коррекции центральной гемодинамики (А.А.Арабидзе, В.А. Богословский, 1982; В.И.Мегелица, 1Э84; Р,С«?'т^ Jo/.t5»*/ , 1976) и меньшей степени периферической (Х.И.Озокво, 1978; Г.Г.Хачатрян, 1982), несмотря на го, что состояние кровообращения некоторых регионов и в частности, мозга определяет уровень трудоспособности больных (Г.А.Сидоренко о соавт., 1985), эффективность их лечения (Г.А.Эрина с соавт., 1984) и развитие гипертонических кризов (Т.П.Чаятуришвили, 1979). Более того А.Р.Винницкий, А.А.Кри-щук (І98Ґ) сообщили о возможности ухудшения гемодинамики мозга больных ГБ на фоне физической нагрузки. Кроме того в литературе до сих пор отсутствуют данные о характере влияния гипотензивной терапии^ -блокаторами и тиазидошми диуретиками на периферическое кровообращение больных ГБ в условиях физической нагрузки.
Таким образом, отсутствие сведений о.состоянии периферического кровообращения и его коррелятивной овяза о центральной гемодинамикой прс физической нагрузае на фоне гипотензивной терапии анаприлиног, гппотиазидом и их сочетанного применения у больных ГБ, в том числе у лиц, занятых физическим трудом в процессе производственной деятельности, послужили предпосылкой данной работы.
Цель работы: выяснить закономерности изменения состояния центральной и периферической гемодинамики, потребления кислоро-
да у больных ГБ I и П стадии при физической нагрузке на фоне гипотензивной моно- и сочетанной терапии анаприлином и гипотиаз»-дом.
В задачу входило исследование у больных ГБ I и Пет.:
-
состояния центральной и органной гемодинамики, а также потребления кислорода в покое и при физической нагрузке;
-
особенностей влияния анаприлина и гипотиазида, а также их сочетанного применения на центральную и периферическую гемодинамику, потребления кислорода в покое и при физической нагрузт ке;
-
состояния центральной и периферической гемодинамики в покое и при физической нагрузке, характера гипотензивного действия анаприлина и гипотиазида у лиц, занятых физическим трудом.
Научная новизна.
Установлено, что у больных ГБ I ст. основные изменения гемодинамики касающиеся резкого повышения АД, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и тонуса регионарных сосудов в сочетании со снижением ударного индекса (УИ) и сердечного индекса (СИ) возникают в вертикальном положении (стоя), а при дозированной физической нагрузке (ДФН) они несущественны. У больных ГБ П ст. отмечается увеличение тонуса периферических сосудов независимо от функционального состояния организма и отсутствие адекватного снижения ОПСС при ДШ. Кровообращение мозга снижается в положении лёжа и стоя и резко повышается при Д<Ш. Выявлено наруше- ! ние кислородного обеспечения физической нагрузки у больных ГБ ' I ст. о чём говорит повышение потребления кислорода при ДФН. У больных ГБ П ст. повьшается потребление кислорода в восстановительном периоде. Впервые изучены особенности влияния гипотензивной терапии анаприлином и гипотиазидом на периферическое крообращеяио в.условиях физической нагрузки. Найдено изменение эффективности их гипотензивного эффекта в зависимости от функционального состояния организма. Так, аиаприлин нормализует центральную гемодинамику' (ЦТ) и мозговое кровообращение у больных ГБ I и П ст., в покое, стоя и при ДЭД, а также ухудшает периферическое кровообращение в покое и корригирует кислородное обеспечение физической нагрузки. Гипотиазид снижает тонус периферических сосудов и не оказывает существенного влияния на мозговое крообращение и кислородное обеспечение Д5Н.
У лиц, страдающих ГБ П ст., занятых физическим трудом, изменения ЦТ характеризуются незначительным повышением ОПСС, менее выраженными нарушениями кровообращения в регионах плеча и мозга, особенно при ДШ. Гипотензивная терапия анаприлином у этик лип имеет преимущество перед гипотиазидом.
Впервые использован метод оценки синхронности электрофизиологических процессов по амплитуде, направлению и фазе, (заявка № 4606762 с положительным решением от 30.10-89). Изучена синхронность центральной и мозговой гемодинамики, показана возможность нарушения "автономности .мозгового кровотока" у больных ГБ.
Практическая ценность работы. Разработана методика исследования центральной и периферической гемодинамики при нагрузочной пробе в амбулаторных условиях для проведения дифференцированной терапии ГБ. Создано программное обеспечение ЭШ "Искра 1256" для ускоренного метода'обработки данных исследования центральной и периферической гемодинамики, а также спирографического обследования больных ГБ. Показано, что гипотензивная терапия больных ГБ анаприлином нормализует мозговое кровообращение, ухудшает кровообращение конечностей. Гипотиазид не улучшает мозговую гемодинамику, что ограничивает возможность достижения его максимального гипотензивного эффекта. Сочетанная гипотензивная терапия ГБ анаприлином и гипотиазидом обладает преимуществом перед монотераггаей этими средствами связи с возможностью предупреждения ухудшения периферического кровообращения гипотиазидом и улучшения мозгового кровообращения под влиянием анаприлина. Установлено, что состояние центральной гемодинамики в условиях покоя не может служить показателем эффективности гипотензивной терапии, так как гипотензивный эффект S -блокаторов максимально проявляется при физической нагрузке, а тиазидовых диуретиков менее выражен при ДЭД, чем в покое. Анаприлин является средством выбора лечения ГБ у лиц, занятых физическим трудом на производстве.
Реализация работы. Результаты внедрены в работу больницы скорой медицинской помощи г.Курска, Курской областной клинической больницы л' I, кафедры внутренних болезней Jf 2 Курского государственного ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании Курского областного общества терапевтов и кардиологов (1933), конференции молодых учёных Курского медицинского института (I9B4, 1986).
Апробация работы проведена на межотделенческой конференции. НИИ Кардиологии им.А.А.Мясникова ВКНЦ АМН СССР.
Первичная апробация на совместном заседании кафедр терапевтического профиля Курского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.
Публикация. По результатам выполненных исследований опубликовано 4 работы, I изобретение.
Объём работы. Диссертация изложена на 143 страницах машинописи и состоит из введения и четырёх глав: обзор литературы, материал и методы исследования, собственные данные, заключение, выводы. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами и 8 рисунками. Указатель литературы включает 196 источников, в том числе 126 отечественных и 70 иностранных.