Введение к работе
Актуальность темы. Патогенез обструкции бронхов, неизменно сопровождающейся формированием легочного сердца, сложен и недостаточно изучен. Большую роль в развитии бронхиальной обструкции отводят изменению адренореактивности организма. Теория адренергического дисбаланса или дефекта бета2-адренорецепторов (Eg-AP), предложенная Szentivanyl 1968 , нашла достаточно много клинических подтверждений снижения чувствительности Б-АР на организменном уровне у больных бронхиальной астмой( В.Н.Ыинеев, 1981; С.С.Йихарев,1984; Т.Б.Федосеев и соавт.,1980; Я.М.Фельд-штейн,1987; Connoly & Galant ,1978; BrooKs et al. ,1979;
lattersfieid ,1987). Ослабление бета-рецепции сочетается у больных астмой с повышением активности альфа-адренорецепторов ( Е.И.ЧесмочаковаД980; larsson ,1985; Henderson et al. ,1979;
Davis et al. ,1985). Меяду тем, исследование альфа-адренорецеп-ции при бронхообструктивном синдроме касалось исключительно их первого типа, состояние тканевой и системной альфа2-рецеппди практически не изучено. Кроме того, определение адренореактивности проводилось только у больных астмой, сведения же об активности альфа-адренорецепторов (А-АР ) при хроническом обструктивном бронхите полностью отсутствуют. Следовательно, комплексное изучение альфа-адренергичеокой реактивности при обструктивних заболеваниях легких является актуальной целью в,проблеме патогенеза бронхиальной обструкции л легочного сердца.
Наименее изученным аспектом является взаимоотношение состояния альфа-адренореакгивности и функционирования систем дыхания и кровообращения у больных астмой и бронхитом при различной тяжести обструкции и дыхательной недостаточности. Поэтому целью настоящего исследования является комплексный анализ алъфа-адрен-
- 4 -ергической реактивности в зависимости от состояния бронхиальной проходимости.
Определены следующие задачи исследования:
- изыскать оптимальные для клинических исследований способы
'возбуддения альфа-адренергическюс структур;
сопоставить тканевые и системные эффекты возбуждения аль-фа-адренергических структур при неатопической бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите;
установить возможную связь интенсивности возбудцения альфа-адренорецепторов при тестировании клофелином с изменением функционирования систем дыхания и кровообращения;
определить комплекс признаков, характеризующих состояние альфа-адренореактивности при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите, разработать диагностические алгоритмы.
Научная новизна работы заключается в следующем: впервые в клинических условиях проведено комплексное исследование тканевой и системной альфа-адренореактивности у страдающих обст-рукгиЕными заболеваниями легких, а также разработан способ оценки адаптационной реакции организма, основанный на тестировании адре-нореактивности клофелином.
Научно-практическая значимость. Теоретическое значение работы состоит в дополнении существующих 'представлений об адренорецепции при обструктивних заболеваниях легких и легочном сердце. Прикладное значение проведенного исследования заключается в разработке способа оценки адаптационной реакции организма, основанного на 'тестировании адренореактивносги при конъюктивалъноЁ инстилляции альфа-агониста клофелина. Определен комплекс признаков,пригодных для оценки тканевой и системной альфа-адренореактивности у больных с бронхообструтивным синдромом. Полученные результаты могут быть использованы с учебной
- 5 -целью в курсах патологической физиологии дыхания и кровообращения, а такке в клинической пульмонологии и кардиологии.
Структура работы. Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики контингента обследованных и описания методов, изложения и обсуждения полученных результатов, заключения и библиографического указателя, вялючатацего 316 работ, из них 122 на русском языке. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 20 рисунками и 2 фотографиями.
Результаты иооледования долокены на заседании Краевого общества терапевтов (Краснодар, 1992). В центральной печати опубликованы 3 статьи, б практику работы пульмонологического отделения Краевой больница внедрен метод оценки адренореактивности больных с бронхообструктивным синдромом.