Введение к работе
До настоящего времени ишемичєская болезнь сердца (ИБО занимает ведущее место среди причин заболеваемости и инвалидности, является основной причиной смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира. В странах СНГ более половины всех умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляют люди, страдаваие ЙБС. Необходимо отметить и явное "омоложение" ИБС. Хронические форш ИБС и острый инфаркт миокарда (ЙЮ все чаще встречаются у лиц моложе 40 лет.
Таким образом, шея огромную социальную значимость, вопросы своевременной профилактики, ранней и точной диагностики ЙБС, разработка современных методик интенсивной терапии и кардиохирургии, остаются одной из актуальных проблем современной медицины.
Вопросы кровоснабжения мышцы сердца являются кардинальными в проблеме профилактики и лечения больных с ММ. До настоящего времени основное внимание уделялось сосудистому аспекту этой проблемы. Подавляющее число научных исследований посвящено структурным и функциональным.изменениям сосудов,нарушениям обмена в сердечной мышце и стенках сосудов, а также соотношении свертывающей и про-тивосвертывающей систем крови.
Предметом пристального внимания исследователей, занимающихся проблемой КМ и ИБС явились также структурные и функциональные особенности форменных элементов крови (Г.И.Козинец и ссав., І974; В.А. Люссз, 1974; D.B. Белоусов, 1974; А.Н. Тарасов, 1976; Н.О. Захарова. 1977 и др.). Однако таких работ мало, особенно в последнее время увлечения компьютерно-приборными методами исследования, каждая из них, как правило, посвящена только одному типу клеток крови. Мало новых критериев и методик предлагается для широкой врачебной-практики.
Функциональное состояние эритроцитов, насыщение их гемоглобином, свойства поверхностной мембраны имеют большое значение для осуществления функции эритроцитов, связанной с транспортом кислорода и углекислого газа, гормонов, иммунных комплексов, ионов. Это важно для изучения патогенеза нарушений в мышце сердца и сосудов при ИМ.
Не меньшее значение имеют изменения в 'лимфоцитах, моноцитах и гранулоцитах периферической крови для активности иммунных реакций и неспецифйчхкой реактивности в условиях наличия очага некроза сердечной МЫШЦЫ.
Основное внимание исследователей до настоящего времени уделялось гематологическим изменениям, связанным преимущественно с процессами коагуляции. В крови повьшается содержание фибриногена и продуктов его деградации," увеличивается тр'омбообразование. Повышается агрегационная способность тромбоцитов, эритроцитов. Лейкоцитоз объясняют как реакцией на некроз мышечной ткани, так и на повышение уровня глвкокортикоидов в крови. Известно, активное участие лейкоцитов в тромбообрааовании благодаря стимуляции выработки лейкобриена В4 и перекислого, окисления.
Однако, несмотря на имеющиеся работы по изучению гематологических сдвигов при ИМ, многие.аспекты изменений картины периферической крови, в структуре и цитохимических характеристиках всех форменных элементов, разработаны не полностью. Отсутствуют данные о зависимости гематологических изменений от первичности очага некроза, возраста и пола пациентов. Нет методических рекомендаций по использованию гематологической информации в тактике и коррекции терапии больных ИМ. Все это и определило цель и задачи нашего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить изменения картины периферической крови при первичном и повторном ИМ.
- 5 -ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
і. Определить характер изменений форменных элементов периферической крови при ИМ.
-
Сравнить полученные изменения форменных элементов крови у больных с первичным и повторным ИМ.
-
Сопостазить динашку изменений форменных элементов крови в зависимости от пола и возраста пациентов ИМ.
'НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Предпринято в сравнительном аспекте, в зависимости от пола и возраста больных с первичным и повторным КМ исследование морфологических и цитохимических особенностей форменных элементов периферической крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Показано с применением.современных информативных методов, что эритроциты, тромбоциты, гранулоциты и лимфоциты претерпевают значительные структурные изменения в острой стадии ИМ при сразнении с параметрами здоровых ЛЮДОЙ.
Вперзые установлено, что структурно-цитохимические изменения клеток нрози при ИМ зависят-от возраста и пола пациентов, а также в значительной степени от того: первичный или повторный ИМ у обследуемого пациента. Наиболее выраженные отклонения в структурно-функциональных показателях клеток периферической крови выявлены у мужчин ыолояе 40 лет с первичньм ИМ.
Поскольку известно, что структурные изменения клеток являются показателями функциональных сдвигов, получений результата свидетельствует о функциональных изменениях мембран эритроцитов, процесса гемсглобинезации. нарушениях функции кэйтрсфильных гра-нулоцитоз. выполняющих роль микрофагов, а такзе активности имму-нокомпетенткых клеток - лимфоцитов. По морфологическим особенностям тромбоцитоз при ИМ моано судить о степени изменения функциональных свойств тромбоцитоз.
Для практического применения полученных данных ваяно, что основные положения диссертационной работы основаны на результатах исследования в световом микроскопе. В связи с чем, предложенные методы могут быть внедрены в работу клинических лабораторий в медицинских учреждениях широкого профиля для обследования больных с ИБС и ИМ в динамке лечения.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ/'' /
--".результаты работы внедрены в практику клинико-лабораторного обследования бсл/шх, проходящих лечение в отделении кардиологии j 1-ой городской клинической больницы ИЗ Республики Грузия. Материалы работа используются при проведении практических занятий и . чтении лекций на кафедре терапии и кардиологии института усовершенствования врачей Тбилисской медицинской академии.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на симпозиуме "Морфометрия и математическое моделирование патологических процессов" и на конференции молодых ученых Республики Грузия.
Предзащитное обсуждение диссертационной работы состоялось на межкафедральной конференции Тбилисской медицинской академии -совместно с сотрудниками лаборатррии патоморфологии НИИ психиатрии МЗ РГ 28.И. 1994 г.
Апробация диссертации состоялась на объединенной научной ко-ї
нференции ряда отделений и лабораторий Щ ССХ РАШ и НИИ клинической и экспериментальной иммунологии МЗ и МП РФ 13 апреля 1995 г. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена' на 129 . страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав материалы и методы, собственных результатов, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы,. включающего 97 работ отечественных и 87 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 16 рисунками.