Введение к работе
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран (Чазов Е. И. и соавт., 1976). Основными причинами инвалидизацпи и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний являются заболевания, связанные с атеросклерозом — ИБС и мозговые инсульты. Артериальная гипертония, являясь одним из ведущих факторов риска ИБС и инсультов, увеличивает частоту развития этой патологии в 1,5—7 раз.
В последние годы существенно возросли возможности эффективного лечения больных артериальной гипертонией, что связано с созданием ряда активных гипотензивных средств и разработкой дифференцированного подхода к назначению лекарственных препаратов. Клинический опыт показал, что при выборе наиболее подходящего для больного артериальной гипертонией лекарств, необходимо руководствоваться не только стадией болезни и уровнем артериального давления, но учитывать также характер функциональных и органных нарушений, которые определяют особенности течения болезни, различные клинико-патогенетнческие варианты (Шхваца-бая И. К. и соавт., 1982, 1983; Эрина Е. В., 1979).
Повышение эффективности лечения больных артериальной гипертонией является актуальной задачей, в особенности в свете все более широкого использования большого арсенала гипотензивных препаратов, разных по силе и механизму действия.
Понятие «эффект гипотензивной терапии» как это вытекает из клинических и популяцпонных исследований, отнюдь не ограничивается только снижением артериального давления до заданного или возможного в соответствующих условиях лечения уровня. Гипотензивный эффект должен сочетаться с улучшением функций жизненно важных органов и качества жизни, повышением работоспособности больных, уменьшением риска осложнений и улучшения прогноза в целом. Эта задача может быть адекватно решена при условии дифференцированного применения гипотензивных препаратов с учетом характера патофизиологических нарушений, лежащих в основе развития гипертонии, стадии, особенностей течения заболевания, степени органных изменений.
При планировании тактики лечения н соответственно, выбора лекарственных средств, следует исходить из признанного многими исследователями положения о неоднородности больных гипертонической болезнью по тяжести течения болезни,
— з —
патофизиологическим механизмам, по ответу на лечение и по прогнозу (Шхвацабая И. К., 1985).
Несмотря на то, что созданы многочисленные гипотензивные препараты, обладающие различными механизмами действия, лечение гипертонической болезни является проблемой далеко нерешенной.
В последние годы в клиническую практику все шире стали внедряться экстракорпоральные методы лечения (гемосорб-цйя, плазмаферез, аутотрансфузия ультрафиолетово-облученной крови (АУФОК) и др.) у больных с различными заболеваниями.
Клинические наблюдения как отечественных, так и зарубежных исследователей с достаточной убедительностью свидетельствуют об эффективности использования АУФОК при сердечно-сосудистой па,тологии (Ганелина И. Е. и соавт., 1986; Поташов Л. В. и соавт., 1977; Wels Р., 1960, Wiesner S., 1967).
Целью работы явилась клинико-лабораторная оценка терапевтического эффекта АУФОК в комплексном лечении больных гипертонической болезнью.
Задачи исследования:
-
Оценить клинический эффект АУФОК н возможность рационального сочетания его с медикаментозной терапиен при лечении больных гипертонической болезнью.
-
Изучить иммунологические показатели в процессе лечения АУФОК.
-
Исследовать динамику показателей гемореологии под влиянием АУФОК.
-
Исследовать состояние центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью под влиянием АУФОК.
-
Разработать на основании полученных данных показания и критерии эффективности АУФОК.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование иммунного статуса, показателей гемореологии, центральной и периферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью под влиянием АУФОК.
Для лечения больных гипертонической болезнью использован метод АУФОК с помощью аппарата «Изольда» МД-73М. Разработана и обоснована методика проведения АУФОК при гипертонической болезни. Теоретический и практический интерес представляют данные о динамике иммунологических параметров на фоне лечения АУФОК. Установлено, что проведение курса АУФОК в комплексе с медикаментозной терапией
позволяет стойко снизить артериальное давление. У большинства больных гипертонической болезнью АУФОК приводит к нормализации показателей клеточного иммунитета, сокращению сроков лечения. Более того, после АУФОК выявлено увеличение чувствительности к ранее неэффективным медикаментозным препаратам. Показано, что включение АУФОК в комплекс терапии больных гипертопической болезнью приводит к нормализации гемореологнческих показателей.
АУФОК оказывает благоприятное действие на сердечнососудистую систему, способствуя снижению артериального давлення, улучшению показателей центральной и периферической гемодинамики.
Практическая ценность. Разработаны практические рекомендации по использованию АУФОК. для лечения больных гипертонической болезнью. Показано, что проведение АУФОК целесообразно в тех случаях, когда гипотензивная терапия оказывается малоэффективной.
Определение количества лимфоцитов и их функциональной активности может быть использовано в качестве критерия для отбора больных гипертонической болезнью, нуждающихся в иммунокоррекции, а степень нормализации этих показателей отражает эффективность АУФОК. Обоснованы оптимальные параметры проведения АУФОК при гипертонической болезни.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены па II съезде гематологов и трансфузнологов Азербайджана, Баку 1990 г., на I съезде терапевтов Азербайджана, Баку, 1990 г. Апробация работы состоялась 15 апреля 1992 г. па кафедре внутренних болезней № 2 П-го лечебного факультета ММА имени И. М. Сеченова. Диссертация рекомендована к защите.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7
работ. .....*
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 181 странице и содержит следующие главы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов, обсуждение полученных данных, выводы, практические рекомендации, библиографию, включающую 116 отечественных и 70 зарубежных источников литературы. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 12 рисунками.
Реализация результатов. Результаты исследования внедрены в практическую работу Республиканского госпиталя МВД Азербайджанской Республики.
— 5 —