Введение к работе
Актуальность проблеиьь Диагностика синдрома слабости синусового уэда '.ССУ) представляет достаточно сложную it ішоїда трудно разрешимую ішагїсекуго задачу, что обусловлено как отсутствием яомплеясных кригернев, к и трудностью верификации. Ее улучшение может быть связало с иработкой алгоріггмов комплексной оценки результатов различных :следопаніш н с внедрением косых методов оценки функции синусового угла
У). _.
Однім из перспсигнвиых направлений диагностики СССУ является, кп ію взгляд, иесгользовашю проб о быстрым внутривенным введением енозннтрнфосфата <АТФ). Известна способность АТФ оказывать при иносном пведешш кратковременные и полностью обратимые отрішатсльньге юно- и яромотропиые эффехты на СУ ,и атрйовеятр«кулярйос (А8) «ведение. Вместе с тем mtorae вопросы, связанные с пройедекнем проб с ГФ для оцснлЛ функции СУ недостаточно разработаны (Benldlni О.» І 984).
Купирование горо&енгналышх йаоаелудо'іх.езьа реттрокньга ЫйшрдиЙ (ПНРТ) - одна из йажныя проблем карднолоґші. Йесмотрх на tcostyra эффектнаноеть ео&ремениьа аюшрктинчесьня. преп^атов сетйно&шш» cjrfycoBOtt) ріітма (СР) у болышх с .НШТ, одзано. е (ределсший.* рйелом. Полностью Ы5рат»Ыоа, чрезяшайно короткое pmtatttrtbHoS дрошгфвтк» дейетйие; АТФ Мінсийілбно etoi&aet рас*, йенш ш йкзШ Ьв/і&икмй (ftykotmitmkv Aft» іШі tfowr'-VL*.l?$5)t tecte о тем возможность его прішемеліш при тгіюишрдаи» н*у«Ь«яеннЬго аеза й условиях дегоспйітіяікек) warn) tj»6y*i tejrttMatiu
1!мв йв«М*й(«аййй» lfa>*itrts hittctMtte АТФ на Ьняусоаый a
ршішітрітулйрнйіі jfcttk» оцгмгть йог*.»гшость ікіиуіьАовакп*, препарата для
атоадші ЬССУ» цкгйреваняя Й даф^рейййайьйей' йнатостиха
гфабенгрітул^нШ taXiniaptUnl, Ч i;v:!
Эйдача ttefotiwteeattto * ::.'; :'-Г' } 'у.,-':
Paspaobwtfc fctetoaiiky приведений , проб" с быстрым дробным [ytpHtitHHkM ввейеийеМ АТФ н оценить ььшозйіоєть щ примененизг ~-ш *ек#н функцій» cJwyeoBOtt) уіла (СУ).
-
Количественно определять информативность приэнасо», исполыуемь дои диашостгош СССУ; сопоставив информативность общепринятых методе диагаоспвш (данамипзехая ЭКГ н ЭФИ с меднх.аментозной дснервацией) разработанной методикд ороб с быстрым внутривенным введением АТФ. ^
-
Разработать алгоритмы комплексной оценен функции СУ н ошнт юс «ффсктишость на прсдетавіггсліноГі выборке адоровых ліщ, пациентов дисфункцией СУ и СССУ.
4. Определить выраженность отрицательного дромотрошгаго вдияни
различных до» АТФ иа АВ-провсдение у больных с подозрением иа СССУ
сопоставить полученные данные с по-«агелями ЭФИ.
5. .Сшить »упируюший аффеи АТФ при ШИТ, разработал
методику ксвольэошцщж АТФ для дифференциальной дмагаостнх» твхмаритмл
неизвестного генеад, в том число на аогоеттяыюм атаїк.
: Положенні, гмпоеимь» на аапшту,
"1. Р*храбо"-ишаж методика проб с быстрым дробным внутрпвенны: введением АТФ в Boipawraemmx дозах 5, 10, 20 и 30 иг с интервалами медд вливаштш не менее 5 кии. в том числе после атроташэацнм, позвеше
'уяучшгг оценку фушаши СУ.
2. Информативность разработанной мстошші, не уступает Таив
общепринятым методам us. дгагамнтоевдя ЭКГ и ЭФИ с медикаментозної
'денервашгсй* к при распознавании функции СУ tax. нормальной ша
измененной составляет 23% от суммарной информативности инструмеитальшо
методов осследованиж, а при шіффсрєкцкальиой днагаостшее СССУ к таї
называемой ваготоюгоской дисфункции СУ - 42%.'
-
Разработанные алгоритмы, основанные на ... методі неоднородного поелсдователького чьашпа AJEtansaa дозволяют . праашшк распознавать нормальную н тисненную футоооо СУ у 69% н 91% больше соответетввнно, проводить дифференциальную диагностику СССУ t ааготошпеской діїсфушшш СУ у 88% шщяеатов с измененной функцией СУ.
-
С^рішатеямаій ігромоіройїшй »ффеег АТФ $ависйт от дозы препарата «о достоверно і» Мймсйяется весле блі»ютюашш; дона АТФ, вызыватоцаа АВ-
блокаду II степеня коррелирует со значеннями точіш Віпксблха, определяемыми после проведення медикаментозной "денсрпащш". 5. Кугагругопшй эффект АТФ при ПШТ достигает 90'Л, что йышс чсч у других антнаріпгшчесхігх препаратов при минимальном риске осложнсіпш. Введение АТФ на фоне, тахнаритмш'і неизвестного генсэа позволяет дифференцировать ІШРТ, предсердпые тахикардии и тре.тетанке предсердий.
Научная новизна.
Впервые разработана новая методика днагеоспші изменений СУ, основанная на пробах с быстрым дробным внутривенным введеянем АТФ в возрастающих до?ах На фоне исходного ритма и после arporamitatant, позволяющая' оценить зависимость отрштательных хроно- н дромотрогтых аффектов различных доз препарата от состояния ггрояодятцей системы сердца. Изучено влияние различных доз препарата на автоматизм СУ, состояние СА- и АВ-проведеніш. Выкалены критерия оценки титиы АТФ на СУ при проведения Проб как. на фоне ксаодиого ритме, так н после атропиш. лцкк. Впервые количественно определена информативность покааателей динамической ЭКГ, ЭФИ и проб с быстрым внутривенным дробным введением АТФ ддх диагностики СССУ с ИомоюАю критерия Кул*баха и иояазанэ их высок** информ*гВ8ноеть, Разработаны алгоритмы распознавания функции СУ, основанные на методе неоднородного поедедоваиальном анализа" А.8алвда, позволяющие прокзводоїіь диагностику с требуемыми уровнями вероятности ошибок, первого и второт рода* Впервые в ішіймгНхЖих- условиях изучено влияние различных Доз АТФ на АЙ-пров*аение, как при йзедеНйн ярепирата на фон» исходного ритма, так и После атропикчаадни, а также сопоставлены показатели ЭФИ и проб с быстрым шгугризеийым ввелешгем АТФ, кярагтеризукиди* состояние АВ-проведенім:. Оданси хупируюгаий аффект АТФ й »р«ктер «что влияния ни чвеям t ф* re-entry при ПНРГ, а том числе на кэгоспитальком етапе. Изучена возможность нснатьаовмша бьктрого эяутрйпемного введения АТФ при тахнаритииет псйъвсстного генеза для мл шфферсНЦИйлшон диагностики.
Нрккгвчгсда* значимость.
Разработанная н внедренная в юшнтескуіо праЕлтау . метощии проссдсшш проб с быстрым дробным внутрігссіишм введением АТФ і возрастающих доэах как на фоне исходного ритма, так. и «осле атропинташш является простым неИ1гоазнкым способом оцекиї функдли СУ, позволяющим печгушпь, новые кршсрші днагностиьи СССУ. Методика введення АТФ л гохрастакнцда доадх проста к безопасна, не требует временной ввдекардналшой алесгрокардиосткм^ ляіцш (ЭКС). По информативности получаемых дашшх, пробы с АТФ не уступают общепринятым методам нсслсдовгина - дішашгчесьои ЭКГ н ЭФИ. Разработанные алгоритмы распознавания позволяют количественно оценить фуныида СУ с заданной вероятностью ошибок первого и Второго рода и использовать комплекс ішструмс-нталі.ньнс методов, что делает формнроЕашгс днзгноіа более объеьтньным. Внедрсшс в практику алгоритмов комплексной аЕтоматшіфосаішой днапюспиаі СССУ позволит более обоснованно производить отбор больных для постоянной ЭКС Разработанная методика проб с АТФ Ь^здолхст рассчитывать вероятность іюзшікіюаспчя АВ-блогады И степени при «ведення каждой дозы препарата, что определяет рис*- нрово&вщш оснетолин. Онснеа купирующий »ффск.т быстрого внутривенного їжсдсшія АТФ прп ШїРТ, о условиях стационара и догоспитального «тага продсмонстрігрована еозмоїсііость применения препарата при пароксизмах, сопровождающихся снижением АД, имеюпаш особое значение при тт\нх приступая. Доказано, что введение AT при тахіїарнтшідх неизвестного генеза позполхет дифференцировать I1HPT, трїпетаннс предсердий а предсердныо вьтопнчесош тахикардии.
AnpoSanwn работы состоялась на Лсшппрздссом кардиологическом научном обществ* о iWl, 1Р92, 1993 Jr., на Лсшшградсьои областном научном обществ терапевтов в 1992 паду, Иа 1-ом международном адавянсаом ьонгрессе по адектростіЕ*уляіаш а' глс&трофюиолопщ сердца s 1993 году.
Пу&шяяцдш. По теме диссертации спубшиюьило б печатных работ.
Структура и Ыуьсм дисс*ртшлш, Диссертация іпложгна на 172 трашщах машинописного текста и состоит из введешія, 4 глав, одна из оторых является обсуждением полученных результатов, виводоз, практкмсск.их скомеїздащш, указателя литературы, который включает 134 ксточллха, и рнлежения. Работа содержит 31 рисунок, и 14 таблиц.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦШЇ,