Введение к работе
Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца остается ве-іущей причиной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях, іесмотря на предпринимаемые меры по улучшению хирургической и ерапевтической помощи этим больным (В.И.Бураковский, 1985; І.И.Бураковскіій с соавт., 1987; В.С.Работников с соавт., 1985, !986; Л.М.Фитилева с соавт., 1986, 1988; А.А.Спиридонов с юавт., 1988; DeBafcoy et al., 1964; Hertzer et al., 1979,1904, ;986; Taylor, 1981; Deloche, 1983; David, 1985; Berkorf et 1. . 1987).
В последние два десятилетия клиницисты обратили присталь-юе внимание на сочетание различных локализаций атеросклэроти-іеского процесса у одного и того ке больного. В ряде работ 5ыло сообщено о высокой частоте сочетаний патологии перифериче-ЖИХ сосудов с ИБО (DeBakey et al., 1964; Tomatis ot al., [972). Шло установлено, что основной причиной смерти больных юсле реконструктивной сосудистой операции является коронарная іедостаточность, обусловленная наличием атеросклероза коронар-.
ШХ артерий (Coopernan et al., 1978).
Поиск оптимальной тактики лечения сочетанной патологии нескольких артериальных бассейнов стал возможен благодаря со-эершен'ствованию хирургической техники и анестезии при выполне-эии изолированйых операций на коронарных и магистральных сосудах. Новый подход стал разрабатываться в последнее десятилетие в ряде клиник США. и Западной Европы (Hertzer et al., 1979, 1984, 1986; Deloche et al. , 1980, 1981; Crawford et al., 1981; Taylor, 1981; Jamieson et al. , 1982; DeBakey et al., 1984; Eeul. et al. , 1986).
В Советском Союзе разработкой проблемы сочетанной патодо-
гии коронарных и периферических артерий стали заниматься с 1983 г. в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н.Евку-лева АМН СССР. Однако до последнего времени ряд вопросов в ди ностике сочетанной патологии коронарных и периферических артерий недостаточно разработан. Ке определены диагностическая программа и необходимый объем неинвазивных и инвазивных методе исследования, позволявдий выявить и оценить характер пораженні коронарных артерий у больных с клиникой ишемии нианих конечное тей. Не решен вопрос отбора больных для операции и этэгшости проведения хирургического лечения. Не создана информационная технология обработки данных, полученных при обследовании больных ИВЗ с ишемией никних конечностей. Все это определяет актуї ность настоодего исследования.
Конкретные рекомендации, направленные на улучшение диагне тики и результатов лечения больных с сочетанным поражением коронарных и периферических сосудов, внедрение результатов иссле дования в практику позволят оказывать квалифицированную и своевременную помощь многим больным.
Цель исследования. Разработать программу исследования 6oj ных с сочетанным поражением коронарных и периферических aprepj определить принципы отбора на операцию и этапяоеть хирургического лечения на основе современной информационной технологии для улучшения результатов лечения больных ШС с ишемией ниіни: конечностей.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинических проявлений заболевани. у больных ИВЗ с ишемией никних конечностей.
-
Определить клинико-диагностические критерии отбора к
:ерации и хирургическую тактику у больных с сочетанным пора-інием коронарных и периферических артерий на основе современ-ій информационной технологии.
3. Разработать программу неинвазиЕных и инвазивных иссле-іваний для больных ИБО с ишемией нижних конечностей и оценить : значимость в диагностике сочетанкых поражений.
Научная новизна исследования. В работе впервые в нашей ?ране дано детальная оценка клинической картины ишемичоской злезни сердца и ишемии нижних конечностей у больных с соче-знным поражением. Разработана диагностическая программа, вклю-зщая неинвазивные (электрокардиограмма, велоэргометрическая эоба, 24-часовое.ЭКГ-мониторирование, ультразвуковая допплеро-рафия, ультразвуковой спектра.льный анализ, сцинтиграфия мио-зрда с П 201-хлоридом, вентрикулография с Тс , реносцинти-рафия) и инвазивные (корснарография, левая вентрикулография, орто-ортериография) методы исследования. Шервые у большх с очетанной патологией использовано холтеровское мониторирова-яе для выявления болевой и безболевой ишемии миокарда.
Разработана информационная компьютерная система для обра-отки данных исследованных больных с сочетанной патологией, оздана система автоматической классификации больных, позволя-щая оценить информативность клинико-диагностических критериев тбора больных и поддержать процесс принятия решений о выборе актики хирургического лечения.
Практическая значимость работы. Результаты исследования юзволят улучшить диагностику сочетанных поракений коронарных і периферических артерий, осуществить обоснованный отбор боль-мх на одномоментные или этапные операции и значительно улучить результаты хирургического лечения тяжелого контингента
больных с сочеганной патологией венечных артерий и сосудов нижних конечностей.
Апробация работы. Основные полокения долокены ни заседаниях ученого совета Института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева АШ СССР, кардиохирургической секции Московского кардиологического общества, на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов" (Москва, 1985), на пятой Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов (Вильнюс, 1986), на Всесоюзном симпозиуме "Актуальные вопросы хирургического лечения сочетаниях заболеваний сердца и сосудов* (Москва, 1988).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 240 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и пяти глав, с изложением собственных наблюдений и исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 57 таблицами. Список литературы включает 116 источников отечественной и 152 зарубекной литературы.