Введение к работе
Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБО со своим не-гредсказуемым течением поражает миллионы людей в мире, составля-!Т главную причину инвалидизации и смертности населения . Несмо-пря на появление в последнее время новых антиангинальных препа->атов с лучшей переносимостью и меньшим побочным действием,обна->уженные новые возможности замедления развития и даже регрессии юзвышающихся поражений в коронарных сосудах с помощью липидсни-;ающих препаратов, усовершенствование инвазивных и хирургических іетодов лечения с хорошими непосредственными результатами -:мертность больных ИБС, по-прежнему, значительно превышает :мертность в общей популяции, существенно ухудшается качество шзни больных (Р.Г.Оганов и др.,1993). Поиск методов первичной и іторичной профилактики ИБС является актуальной задачей медицины. ' Из немедикаментозных методов реабилитации больных ИБС наибо-іее изучены физические тренировки (Д.М.Аронов,1983;Л.Ф.Николае-sa,Д.М.Аронов,1988;В.А.Люсов,А.А.Горбаченков и др.,1982; 1.I.Haskell,1986), при которых возникает гипоксия в работающих іьпццах - гипоксия нагрузки (А.З.Колчинская,1983).
Адаптация к физическим нагрузкам и адаптация к' гипоксии (в феднегорье, в гипобарической барокамере или при дыхании гипок-іическими газовыми смесями) имеют сходство в формировании структурного "следа" и защитных эффектов этих видов адаптации [Ф.З.Меерсон,1983,1988,1993): повышается мощность систем транс-юрта, захвата и утилизации кислорода, стресс-лимитирующих систем, и увеличивается экономичность функционирования стресс-pea-газующих систем. Адаптация к гипоксии ускоряет развитие трениро-занности к физическим нагрузкам (Г.И.Косицкий,1987; Ф.З.Меер-;он,М.Г.Пшенникова,1988).
В экспериментах показано, что адаптация к периодической ги-юксии в барокамере оказывает кардиопротекторное действие: ограничивает зону некроза миокарда при действии изопротеренола ^O.Poupa et al.,1966) и перевязке коронарной артерии (Ф.З.Меерсон, 0.А.Гомазков,1972; Ф.З.Меерсон,А.В.Шнейдер.Е.Е.Устино-заДЭЭО), уменьшает повреждение сердца при эмоциональном стрес-
се, ишемические и реперфузионные аритмии (Ф.З.Меерсон, Е.Е.Устинова, 1987).
Адаптацию к гипоксии в условиях среднегорья успешно используют для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (М.М.Миррахимов с сотр.,1977;1991;1992).
Адаптацию к гипоксии в барокамере (Ф.З.Меерсон, В.П.Твердох-диб,В.М.Боев,Б.А.Фролов,1989) и при дыхании газовыми гипоксиче-скими смесями (интервальная гипоксическая тренировка) (Ю.М.Карат, Р. Б. Стрелков, А. Я. Чинов, 1986; Е.Н.Ткачук и др.,1987-1994) используют в клинической практике. Такая адаптация оказывает благоприятное влияние на факторы риска ИБС и антиаритмическое действие (И.А.Алешин,1992).
Возможности использования гипоксических нормобарических тренировок у больных ИБС практически не изучены. У больных неос-ложненным инфарктом миокарда дыхание гипоксичесними смесями (14-16% Ог) в интервальном режиме улучшало переносимость физических нагрузок (Т.Д.Савданбеков,1986).
Цель работы: Клинико-физиологическое обоснование для применения интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) в лечении больных ИБС со стабильной стенокардией .
Задачи исследования:
1.Исследовать реакцию больных стабильной стенокардией на вдыхание гипоксических смесей.
2.Определить переносимость различных режимов ИГТ у больных стабильной стенокардией.
3.Оценить эффективность курса ИГТ в лечении больных стабильной стенокардией.
4.Изучить действия ИГТ на внешнее дыхание, транспорт и использование кислорода у больных стабильной стенокардией.
5.Исследовать влияние курса ИГТ на обмен липидов у больны} стабильной стенокардией с гиперхолестеринемией.
6.Разработать рекомендации по использованию ИГТ в лечении і реабилитации больных стабильной стенокардией.
Научная новизна. Впервые в сопоставимых группах проведене сравнительное изучение вентиляторного и гемодинамического ответг
на вдыхание гипоксическои газовой смеси у больных стабильной стенокардией и у лиц без клинических проявлений ИБС. Впервые изучены возможности использования адаптации к интервальной нор-мобарической гипоксии для лечения больных стабильной стенокардией различных функциональных классов; показано дозозависимое развитие антиангинального эффекта и улучшение переносимости физических нагрузок. Разработаны и обоснованы методы индивидуального подбора концентрации кислорода в гипоксическои смеси для ЙГТ, времени гипоксических воздействий и реоксигенаций.
У больных стабильной стенокардией с первичной гиперхолесте-ринемией показано "антиатерогенное" влияние адаптации к интервальной гипоксии: снижение в крови уровня холестерина и тригли-церидов, уменьшение коэффициента атерогенности.
Впервые изучено влияние курса ИГТ у больных стабильной стенокардией на продолжительность и частоту болевых и безболевых эпизодов ишемических изменений сегмента ST при суточном монито-рировании ЭКГ, функцию внешнего дыхания, легочную вентиляцию и газообмен, диффузионную способность легких.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволили установить хорошую переносимость больными стабильной стенокардией I-I7 функциональных классов индивидуально подобранных режимов ИГТ.
Разработаны практические рекомендации по подбору режимов ИГТ при стабильной стенокардии.
Полученные результаты позволили рекомендовать ИГТ в качестве немедикаментозного метода лечения у больных стабильной стенокардией.
Апробация уаботы. Результаты диссертации представлены на Международной конференции "Реабилитация кардиологических больных" (Тарту,Эстония,1991г.);2-ой межреспубликанской конференции "Лечебно-профилактическое действие нормобарической гипоксии" (Киев, 1991г.)Международном симпозиуме стран СНГ "Реабилитация кардиологических больных"(Архангельское,1992г.),конференции "Интервальная гипоксическая тренировка"(Киев,1992г.); 8-ом и 9-ом симпозиумах по гипоксии (Лейк-Луис,Канада,1993,1995 гг.);
конференции, посвященной 90-летию В.В.Ларина (Москва, 1993г.)конференции "Гипоксия в медицине"(Москва,1994г.);3-ем симпозиуме по гипоксии (Берлин, 1994г.); 2-ом Всемирном Конгрессе по патофизиологии (Киото,1994г.)
Работа апробирована на совместной конференции кафедры профилактической кардиологии РГМУ, научно-клинической лаборатории "Hypoxia Medical" и Московской центральной клинической бассейновой больницы.
Внедрение. Метод внедрен в Московской клинической центральной бассейновой больнице и в клинико-диагностическом центре Магнитогорского металлургического комбината. Результаты работы используются при проведении семинаров на кафедре профилактической кардиологии РГМУ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста,содержит 12 таблиц и 12 рисунков. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (230 источников, из них 105 на иностранных языках)