Введение к работе
Актуальность темы. Наркомания в последние голы становится одной из важнейших медицинских и социальных проблем. По данным группы экспертов ВОЗ. в современном мире отмечается непрерывная тенденция к увеличению числа лиц, принимающих наркотические препараты. С 1984 по 1996 г. заболеваемость наркоманией в России увеличилась с 1,5 до 19.2 случая на 100 000 населения, т.е. в 12.8 раза. Наркомании в основном подвержены лица молодого возраста, 33% заболевших моложе 25 лет [Гуревич М.А.. Тазпна С.Я., 1999]. За последние пять лет количество смертей среди наркоманов в России возросло более чем в 3 раза. По данным некоторых авторов [Shuckit М.А. Segal D.S., 1997], не менее 25% наркоманов умирают в первые 10 лет активного употребления наркотика. Причинами смерти обычно бывают самоубийство, несчастный случай, туберкулез, вирусный гепатит. Серьезным осложнением внутривенного употребления наркотиков является инфекционный эндокардит (ИЭ). Увеличение количества больных ИЭ наркоманов отмечают большинство исследователей в последние годы [Моисеев B.C. и соавт., 1997; Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., 1996.].
По данным некоторых авторов, заболеваемость наркоманов ИЭ составляет 2-5% в год [Chambers Н. Mills J., 1984]. Это в несколько раз превышает показатели заболеваемости ИЭ у больных, имеющих такие предрасполагающие факторы, как ревматизм или искусственный клапан. В нашей стране статистики ИЭ наркоманов в настоящее время не существует, однако эта группа больных становится все более многочисленной в связи со значительным распространением наркомании, преимущественно среди лиц молодого возраста [Моисеев и соавт., 1988]. Особенности клинического течения, полиморфизм дебютов, недостаточная информированность врачей об этом заболевании обусловливают значительный процент диагностических ошибок, позднее начало химиотерапии. Многие авторы отмечают, что неблагоприятный исход при ИЭ наркоманов отмечается, как правило, при позднем начале лечения [Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., 1996]. Несмотря на появление современных методов диагностики и лечения ИЭ, смертность остается высокой, что преимущественно связано с отсутствием диагностической настороженности у врача [Ruiz Е. et al, 2000]. Поздняя диагностика во многом определяет тяжелый прогноз у этих больных, является одной из причин резистентности к антибактериальной терапии, развития осложнений со стороны сердца, других органов и систем. Не подлежит сомнению, что изучение клинического течения современного ИЭ инъекционных наркоманов на клиническом материале Новосибирска является актуальной задачей и будет способствовать выработке рекомендаций по диагностике и клиническому ведению больных.
Цель исследования: изучить клиническое течение современного инфекционного эндокардита инъекционных наркоманов.
Задачи исс.-if іонанпя;
-
пзуїии, клиническую картину ішфекпмошюі о ni.ioiaip.uira наркоманов:
-
оцени п. характер серлечноі'і и шіесер.чечноіі паїолопш при
ч) ньіраоогаїь рекомендации но дшиниешке и клпшіч^^лилі^ веденню инфекционного эндокардита наркомании.
Научная новизна.
оліеріл.ч' aoianam.i одіпепноеїн гопничеси а. і .ченпч
лак \ид і-ч а і И > інц.еі.ино.Пії :\ к.ркомлноа нергллч'. inopv заболевания, острое течение, полиорганность поражения (сердце -эндокардит, миокардит, перикардит; легкие - пневмония, абсцесс, плевра -плевриты, гидро- и пневмоторакс, центральная нервная система- эмболии и аневризмы сосудов, печень, селезенка, почки - нефрит и почечная недостаточность) и высокая смертность. Впервые выявлена высокая частота и особенности клинического течения ИЭ и вирусного гепатита наркоманов: утяжеление течения заболевания, высокая частота нарушений гемостаза и тромбогеморрагических осложнений. Доказано, что диагностика ИЭ наркоманов на ранних этапах затруднена клинической картиной экстракардиалыюй или сочетанной патологии. Продемонстрировано, что при ИЭ наркоманов эхокардиография определяет преимущественное поражение трикуспидального клапана (реже митрального), а исследование гемокультуры наиболее частым возбудителем выявляет золотистый стафилококк. Показана эффективность этиотропной химиотерапии и, при необходимости, хирургической замены пораженных клапанов сердца.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования позволяют уточнить стратегию ведения больных ИЭ инъекционных наркоманов. На основании полученных данных выделены особенности современного течения заболевания - тяжесть и полиорганность поражения. Определено, что пои ИЭ наркоманов
Чо.а. .ли . ' ;' м а но.' і пк'! И'! '!.;гі. ліан, : ;; : ;іі!іі-:і . ч;л гг- а ал те!'.
Отражений легких, печени, центральной нервной системы): диагноз при первом ком;апе е арапом опашгея менее чем \ [[їсти больных. Продемонстрировано, нш при Ю наркоманов ведущими методами нал мое і нки ;і!іляіоЮ/і ааааірдиоірафиа і; песледоалппе аемоалльтеры, і !о>-> мло. чіс> па напе >\піпрической ісранпи И") наркоманов наибольшее значение имеют противостафилококковые бета-лактамные антибиотики, затем, после изучения гемокультуры, химиотерапевтические режимы, направленные на эрадикацию конкретного возбудителя (ей). Результаты исследования и рекомендации включены в материалы обучения студентов и врачей.
Положення, выносимые на зашиту.
-
Клпшіческре течение современного ПЭ инъекционных наркоманов имеет ряд особенностей: первичная форма и тяжесть заболевания, полиорганность поражения (вовлечение лёгких, центральной нервной системы, печени).
-
Особенностью сочетанного клинического течения ИЭ и вирусного гепатита наркоманов является высокая частота нарушении гемостаза и тро.моогеморрагическнх осложнений, утяжеление лечения заболевания.
-
Диагностика ИЭ наркоманов на ранних этапах затруднена клинической картиной экстракардиальной или сочетанной патологии.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии и клинической фармакологии НГМА, используются в практике кардиологического отделения ТФ 2 БСМП г. Новосибирска.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации были доложены на на 60-й, 61-й, 62-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Новосибирск, 1999, 2000, 2001 гг.), на заседании терапевтического общества (Новосибирск, 2001).
Публикации.
По основным результатам исследования опубликовано 11 печатных работ, из них три в центральной, и одна в международной печати.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, содержит 7 таблиц и 58 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, трех глав с результатами и обсуждением собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 256 литературных источников, в том числе 74 отечественных и 182 зарубежных авторов. Весь материал собран и проанализирован лично автором.