Введение к работе
Актуальность проблемы. Пристальное внимание я проблемо мерцательной аритмии (МА) объясняется тем, что она является одной из наиболее часто встречающихся форы наруивний ритма сердца, составляя от 40 до 65$ всех аритмий сердца (Чазов Е.И., 1986 ; Kutfiertus Н.Е. , 1982) и ослозняет прежде всего течепиэ таких распространенных заболеваний, как ИБС и ревматические пороки сердца (Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., 1987 ; Маколкия В.И., 1986). Нарушение внутрисердечной и центральной гемодинамики наступает как вследствно основного органического поражения миокарда, таа и за счёт выключения полноценной систолы предсердий, которая обеспечивает 25-30$ сердечного выброса (Сумароков А.В., Михайлов А.А., 1976). Усиление или появление сердечной недостаточности (СН) происходит у большинства больных с VA (Недостуд А.Б», 1987 j Обухова А.А., 1982'j GodjfredsenCf. , 1982). Креме того, при МА. резко енкаается трудоспособность больных, возрастают летальность, риск внезапной смерти, число инсультов (Petersen Г. 1984). Урежениэ частоты нелудочкового ответа и коррекция нарушений гемодинамики являются основными задачами в лечении этого нарушения ритма сердца.
Традиционно для урегэння частоты сердечного ритма и коррок— ции гемодинамики при МА используют сердечные гликозиды (СГ) в индивидуально подобранной доза. Вместе о тем, прием СГ нередко представляет определенные трудности, преядо всего, вследствие нарушения толерантности и повышения чувствительности к неп у больных ИБО, а гакзз из-за возмсгяоети появления сшятомол гля-козидной интоксикации при отсутствии адекватного ураження яолу-дочкового ответа (Виноградов А.З. ; Сычева И.И., Хардал Г.З., 1977).
«. 4 .
Помимо СГ, выраженным влиянием на атрио-ввнтрикулярнув проводимость обладают бета-блокаторы (ЕБ), прежде всего - анадри-лин и антагонисты кальция (АК) верапамилового рада - финоптин, изоптин. Известно, что применение этих препаратов урежает частоту желудочкового ответа у больных МА, однако вопрос длительного применения анаприлина (А) и финодтина (Ф) при данном нарушении . ритма до конца не изучен. Высказывается прямо противоположные точки зрения, прежде всего, в сену опасности отрицательного изотропного действия препаратов при различных формах СН (Одьбинокая Л.И.,1979 ; Henry P.D. .1980)« Еет единого мнения ни о возможности монотерапии А и Ф, ни о применении их в сочетании о дигоксн-ном (Д). Имеются как положительные оценки использования АиФ (BourmayanC..I985;KteinH.0.,I979}, так и сведения о их нега-, тивном воздействии (Russet R.P. .1988). Особый интерес представляет сочетание Фи Д, так как по механизму действия на кальциевые каналы миокарда эти препараты оказывают противоположный эффект.
Вышесказанное определило цель настоящего исследования: провести сравнительный анализ хронотропного и гемодинамического эффектов антагониста кальция финоптина и бета-блокатора анаприлина в виде монотерапии и в сочетании о дигоксином у больных о постоянной формой мерцательной аритмии различной этиологии.
Задачи исследования;
-
Исследовать хронотрошшй и гемодинамичеокий эффекты финоптина в остром лекарственной тесте (QIT) и при длительной регулярном приеме в виде ионотерапии у больных о постоянной формой МА различной этиологии.
-
Исследовать хронотрошшй и гемодинамичеокий эффекты финоптина на фоне постоянного длительного приема сердечных гликоза-
- 5 -дов (дигоксина) в ОЛТ и при их длительном сочетанном применении
у больных постоянной формой МА различной этиологии.
-
Исследовать хронотропный и гемодинаыический эффекты анаприлина в ОЛТ и при длительном регулярном приеме в виде монотерапии у больных о постоянной формой МА различной этиологии.
-
Исследовать хронотрошшй и гемодинамический эффекты анаприлина на фоне постоянного длительного приема сердечных гликозидов (дигоксина) в ОЛТ и при их длительном сочетанием применении у больных с постоянной формой МА различной этиологии.
-
Проанализировать структуру сердечного ритма в ОЛТ и при длительном лечении финоптиноы и анапридивом в виде ионотерапии п в сочетании с сердечный глшсозидами.
-
Провести сравнительный анализ хронотропного и гомодина-ыического эффекта финоптина и анаприлина в ОЛТ и при длительном лечении в виде монотерапии и в сочетании с дигокоином у одних и тех ае групп больных.
Научная новизна исследований и полтченннх результатов: . Впервые проведен сравнительный анализ степени выраженности хронотропного и гемодинамического эффекта финоптина и анаприлина в виде ионотерапии и в сочетании с сердечными гликоэидами при лечении больных с постоянной формой мерцательной аритмии, в том числе у одних и тех ае групп больных. Доказана возможность прогнозирования степени хронотропного эффекта финоптина при длительном лечении о помощью проведения острого лекарственного теста.
Впервые проведен анализ характера гемодинамичэского эффекта финоптина при коротком курсовом лечении и при длительном применении, при этом достоверно доказано отсутствие отрицательного влияния препарата на параметры центральной гемодинамики как при ионотерапии, так и при сочетанием применении о дигокси-
б -
ном.
Впервые показана частота проявления отрицательного инотро-пного эффекта анаприлина у больных с постоянной формой мерцательной аритмии при ионотерапии и при сочетании с гликоэидом, а также возможность прогнозирования этого эффекта с помощью острого лекарственного теста при ионотерапии.
Впервые проведен сравнительный анализ влияния финоптша и анаприлина на структуру сердечного ритма при постоянной форма мерцательной аритмии и выявлено нарастание аритмичности желу-дочкого ответа под влшшием обоих црепаратов без существенного отличия в степени выраиенкости данных изменений.
Практическая ценность. Полученные в исследовании данные о благоприятном влиянии финоптша на частоту желудочкового ответа у больных с постоялкой формой мерцательной тахиаритмии различной этиологии и отсутствие при этом отрицательного влияния на параметры гемодинамики обеспечивают возможность широкого внедрония финоптияа в практику лечения.больных с данным нарушением ритма сердца.
Доказана возможность прогнозировать эффект курсового лечения финоптином по результатам ОЛТ, что имеет большое значение для практического здравоохранения.
Полученные в исследовании данные о частоте и степени выраженности отрицательного инотропного действия анаприлина у больных с постоянной формой МА,. свидетельствуют о нецелесообразности длительной терапии анаярилшюа большинства данных больных, в том числе в сочетании с дигоксином, несмотря на возможность достижения благоприятного хронотрошюго эффекта.
Основные положения, выносимые на, зашиту:
I. Достоверный отражательный хронотропный эффект финопти-
на в остром лекарственном тесте о приемом разовой дозы 0,9 мобг и при длительном приеме в средней суточной дозе 120 мг как в виде ионотерапии, так и в сочетании о дигоксином у больных с лостоянной формой мерцательной тахиаритмии различной этиологии.
-
Отсутствие отрицательного влияния вышеуказанных доз финолтина как в виде ионотерапии, так и при сочетании с дигоксином на показатели центральной гемодинамики у данной категории больных.
-
Достоверное снижение показателей сократительной способности миокарда и центральной гемодинамики при применении ана-прилина в средней суточной дозе 80 мг как в виде монотерапии,так и при добавлении к предшествующей терапии дигоксином у больных
о постоянной формой мерцательной аритмии различной этиологии.
4. Достоверное изменение структуры сердечного ритма при
терапии финоптином и анаприлином, заключающееся.в нарастании
степени аритмичности желудочкового ответа.
Работа выполнена на I кафедре терапии (зав. - д.м.н., проф. Т.Е.Добротворская)' ЦИУ врачей (ректор - проф. В.В.Гав-ршов). Исследования проводились на базе СЦБКБ им. Н.А.Семашко г.Архангельска ; амбулаторные больные направлены бассейновой поликлиникой водников, 1-ой, 2-ой, 7-ой поликлиниками г. Архангельска. Эхокардиографические исследования выполнены при участии зав.отделением функциональной'диагностики СЦБКБ им. Н.А.Семашко Л.А.Кузнецовой и врача отделения А.Д.'Котлова.
Внедрение в практику. Результаты исследовании внедрены а практику кардиологических отделений СЦЖБ им. Н.А.Семашко и ОКБ г.Архангельска и в педагогический процесс I ододры терапии ЦИУ врачей. Оформлены 3 рационализаторских предложения:
- Є -
J» 7/92, 8/92, 9/92.
Апробация диссертации проведена на совместном заседании
1 кафедры терапии и кафедры нефрологии ЩІУ врачей 28 мая 1992г.
Материалы диссертации долскены на заседании общества терапевтов г.Архангельска 24 июня 1991 года.
Публикации. Но тогда диссертации опубликованы 2 работы,
2 статьи приняты в почать.
Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, 4-х глав: обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений, заключения, а такзе выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 16? страницах машинописи, содержит 22 таблицы, 9 рисунков. Библиографический указатель включает 101 работу отечественных и 108 - иностранных авторов.