Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы в результате :едрения в клиническую практику методов длительной регистра-и ЭКГ. внутрисердечного и чреспищеводного электрофизиологи-іс'кого исследования сердца достигнуты заметные успехи в вы-:нении аритмогенных факторов и механизмов возникновения раз-[чных форм нарушений ритма сердца. Разработаны новые способы ічєния. повысилась эффективность лечебных мероприятий. В тоже )емя проблема хронических наджелудочковых и желудочковых та-ікардий остается недостаточно изученной (Голицын С. .1982,1992; Соколове.*.. 1982; Куликовский М.С.. 1991; іушкявичус 3. И.. 1984 : Гросу А. А. 1990 ; Josephson М.Е., sides S.E.. 1979 ; Leklerg J. .Coumel P. .1983; Reddy С. 1984; iderson K. P.;' 1993 Campbell R. W. F.. 1994).
Имеются лишь единичные сообщения о длительном наблюдении а больными с хроническими тахикардиями. У некоторых больных аяе постоянные хронические тахикардии с высокой частотой серенных сокращений не вызывают каких-либо существенных наруше-ий гемодинамики, в то время как у других хронические тахикар-ии вызывают нарушение функционального состояния миокарда с верчением размеров сердца и возникновением признаков не-остаточности кровообращения - так называемая " аритмическая ардиомиопатия" (Gallagher J.J.. 1985; Tolvonen L..Nlemlnen l., 1986 ). До какой степени прогрессирует нарушение систоли-іеской функции миокарда? Какие факторы определяют скорость и
степень, пфаг'^еас.^павав.та писфчикщш. дааато желудо-чка? Вызываю ли хронические тахикардии нарушение диастолической функции Замедляют ли антиаритмические препараты этот процесс?
Эффективность антиаритмических препаратов и их комбина ций при хронических тахикардиях изучена явно недостаточно. Су ществует мнение о рефрактерности хронических тахикардии большинству антиаритмических препаратов ( Голицын СП. .1992 McGulre М.А. et al.. 1989': Hounel s. et al.. 1990). опреде ленные надежды связывают с использованием препаратов класса С (Anderson J.L. etal.,1988; Kuck К-Н. etal.,1988: Coume P..1990; Pool.P.E., 1990; Perry et al.. 1991). Среди отечест венных препаратов свойствами.характерными для класса 1 С в на ибольшей-степени обладают этацизин и аллапинин. В литератур! имеются лишь единичные сообщения об использовании этацизина і аллапинина при хронических тахикардиях (Алиханов Г.Н. 198'
.; Шестакова Н.В.. 1987 ; Голицын С.П.. 1992).
Таким образом. проблема хронических тахикардии являете: достаточно актуальной. Многие аспекты этой проблемы недостаточно изучены. Данные о клиническом течении, осложнениях J прогнозе хронических тахикардии немногочисленны и противоречи-
'вы.
Иелью настоящего исследования' является изучение клинического течения.этиологических факторов.электрофизиологическю механизмов и Функционального состояния миокарда у больных с различными формами хронических тахикардии. совершенствованиЕ подходов к обследованию и лечении больных с хроническими тахи-карднями.
Задачи исследования :
-
Изучить клиническое течение хронических надзхелудочко-іх к желудочковых тахикардии.
-
Определить возможные этиологические Факторы и электро-:зиологические механизмы различных форм хронических тахикар-
:й.
-
Изучить изменения основных показателей функционального ютояния миокарда при динамическом наблюдении у больных с юническими тахикардиями.
-
Оценить эффективность антиаритмических препаратов и их імбинаций при лечении больных с хроническими тахикардиями.
-
Провести оценку сравнительной эффективности и фармако-гнамики аллапинина и этацизина у больных с хроническими над-ілудочковьми тахикардиями в остром лекарственном тесте и при 'рсовом приеме.
-
Провести сравнительный анализ особенностей клиническо-) течения, аритмогенных факторов, электрофизиологических ме-інизмрв.функционального состояния миокарда и влияния антиа-ітмического лечения при хронических надяелудочковых и желу->чковых тахикардиях.
-
Разработать рациональный подход к обследованию и лечено больных с хроническими тахикардиями з учреждениях практи-;ского здравоохранения.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на большом клиническом материале изучены особенности клинического течения .этиология и механизмы возникновения хронических тахикардии. Проведена динамическая оценка изменений фушсционального состояния миокарда у больных с хроническими наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями. Показано, что основным фактором» влияющим на функциональное состояние миокарда является "степень непрерывности" тахикардии. Для больных с суммарной продолжительностью тахикардии менее 50 ритма сердца в течение суток характерно вполне доброкачественное клиническое течение. С увеличением продолжительности тахикардии более 50 суточного ритма нарушения функционального состояния миокарда выявляются чаще и прогрессируют при длительном наблюдении вплоть до возникновения выраженной недостаточности кровообращения. У больных с хроническими тахикардиями выявлена признаки нарушения диастолической функции левого келудочка по сравнению с показателями в группе здоровых лиц.
Продемонстрировано положительное влияние антиаритмической терапии на функциональное состояние миокарда у больных с хроническими тахикардиями. даже в случаях выраженных нарушений гемодинамики с недостаточностью кровообращения III ФК. Проведено изучение сравнительной эффективности и фармакодинамики этацизина и аллагшнина у больных с хроническими надкелудочко-выми тахикардиями. В целом для взрослых больных с хроническими тахикардиями. независимо от локализации источника эктопической импульсации, характерно доброкачественное течение и благоприятный прогноз .
П;.'3кіичздкая значимость работы.На основании результатов ;сследования разработана тактика ведения больных с хроническими тахикардияки в учреждениях практического здравоохранения, іациональнне подходы к обследованию, показания к лечению, ха-ізктер и последовательность лечебных мероприятий.
Внедрение. Основные положения и результаты диссертации ;недрены в практику лечения больных с хроническими тахикардия-т на кафедре терапии ФУВ Российского государственного медицинского университета, РКБ МЗ и МП РФ, Московского кардиологи-[еского диспансера. Московского областного кардиологического [ентра.
Апробация диссертации состоялась 27 января 1995 года, на .аседанки кафедры терапии Российского Государственного Меди-данского Университета.
Публикации и доклады. По теме диссертации опубликовано 30 [ечатных работ, в т.ч.4 монографии. Материалы диссертации до-южены на IV Всероссийском съезде кардиологов ( г. Пенза.1991) на Московской областной научно-практической кардиологической юнференции " Нарушения ритма сердца" (г. Жуковский.,1992 ). на -ом Международном славянском конгрессе по электростимуляции и :лшшческой электрофизиологии сердца (С-Петербург. 1993 )
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введе-[ия, обзора литературы,характеристики материала и методов ^следований, заключения, еыводов. и практических рекоменда-
ций. Работа изложена на 2^""страницах машинописного текста, иллюстрирована 2. 7 таблицами нЗ$ рисунками. Список литературы включает2З Ї работу, в том числе ^2. отечественных и /^"зарубежных авторов.